Pneumocoque et transplantation pulmonaire. Expérience monocentrique

Introduction Le risque d’infection a Streptococcus pneumoniae (Sp) est majore apres transplantation d’organe justifiant une recommandation de vaccination prealable [1] . Apres transplantation pulmonaire (TP), les series de pneumopathies infectieuses, majoritairement consacrees a la periode postoperatoire, rapportent peu de cas d’infection a Sp. Nous avons analyse les cas d’isolement de ce germe dans notre centre. Methodes Il s’agit d’une analyse retrospective descriptive monocentrique sur la cohorte de 538 receveurs de TP suivis entre le 01/01/2010 et le 01/09/2016. Le critere d’inclusion est la presence de Sp dans un prelevement bacteriologique et/ou la presence verifiee d’un antigene urinaire positif. L’analyse des donnees cliniques, biologiques et des patients est descriptive. Resultats Sp est isole 83 fois chez 60 patients dans un delai median de 7,5 mois post-TP. Parmi ceux ci, Sp est isole en postoperatoire immediat dans 12 cas (donneur 7 cas, receveur 2 cas, acquisition nosocomiale 3 cas). Les souches sont sensibles, intermediaires et resistantes a l’ampicilline dans respectivement 89,8 et 3 % des cas. Neuf des 60 patients (15 %) ont un tabagisme actif post-TP lors de l’isolement. Vingt et un patients restent asymptomatiques, 12 presentent une bronchite aigue et 27 au moins un episode de pneumopathie. L’incidence des pneumopathies est de 1,72 pour 100 patients-annee, superieure dans les 2 ans post-TP. Une co-infection virale est presente dans 29 % des cas. Une admission en soins intensifs est necessaire dans 19 % des cas. La mortalite est nulle. L’utilisation depuis 3 ans de la vaccination anti-pneumococcique conjuguee puis polysaccharidique post-TP coincide avec une diminution de la frequence des isolements de Sp. Parmi les patients presentant une pneumopathie, aucun n’avait recu une vaccination conforme aux recommandations. Conclusion Bien que retrospective et sans groupe temoin comparatif, cette etude souligne la frequence non negligeable des infections a Sp apres TP. La possibilite d’isolements dans le periode perioperatoire, la precocite de la colonisation post-TP, de la survenue des pneumopathies et la co-incidence entre une politique vaccinale plus intensive et la reduction des isolements sont autant d’elements en faveur la vaccination combinee avant la greffe.