一例输血合并内源性眼内炎患者的护理

患者女，20岁，2013年2月自然分娩，产后1个月出现发热、体温40℃同时出现贫血。主诉：曾进行输血治疗，双眼视物模糊、视力急剧下降伴眼前黑影飘动，左眼症状较重，眼红眼痛，于2013年4月23日收入北京协和医院进行治疗。眼部检查：右眼视力0．02，左眼视力为指数，双眼后极部可见广泛灰白增殖，左眼为重度黄斑水肿。全血细胞分析：血红蛋白（ Hb）90 g／L，红细胞压积31．8％，网织红细胞百分比0．76％。入院后给予抗生素和散瞳药物滴眼，口服琥珀酸亚铁颗粒补铁治疗。4月23日在局麻下行“左眼玻璃体切除＋剥膜＋眼内激光＋注药术”，同时术中留取玻璃体腔液，手术顺利，术后安全返回病室。细菌培养结果汇报：疑革兰阴性菌感染。遵医嘱给予泼尼松龙口服，左氧氟沙星滴眼液和醋酸泼尼松龙滴眼液滴眼，控制感染和减轻术后炎症反应；万古霉素和头孢他啶静脉输液，全身抗感染治疗。术后1～3 d，左眼视力0．04（颞侧），眼压10～12 mmHg（1 mmHg ＝0．133 kPa），玻璃体内白色颗粒状混浊，可见局部增殖膜，局部牵拉性视网膜脱离。术后第10天（5月2日），左眼视力下降至手动，眼压无变化，玻璃体内混浊明显减轻，上方视网膜脱离较前加重。遂当日局麻下再次行“左眼气／液交换＋眼内激光＋硅油填充术”。2次手术后第1天，左眼视力指数，眼压28 mmHg，视网膜在位，黄斑水肿，给予降眼压药物滴眼。术后第2天开始，左眼视力逐渐上升，眼压趋于平稳，黄斑水肿。术后第5天（5月7日），患者主诉左眼视力有提高，瞳孔0．08 mm（小孔），眼压19 mmHg，玻璃体腔硅油填充，视网膜在位，黄斑水肿，玻璃体液涂片和培养结果汇报均为阴性，经过医护人员的精心治疗和护理，患者病情稳定出院。