Anticoagulación oral en enfermedad tromboembólica

Los farmacos anticoagulantes orales derivados de la cumarina o antivitaminicos K se han utilizado en la terapia anticoagulante desde hace mas de 50 anos. Su efectividad ha sido bien establecida, mediante estudios bien disenados, en la prevencion primaria y secundaria de la enfermedad tromboembolica venosa (ETEV). Debido a la prolongacion de la esperanza de vida y al aumento de las indicaciones del tratamiento anticoagulante oral (TAO), el numero de pacientes que acceden a este tipo de tratamiento cada dia se incrementa mas. En nuestro medio, aproximadamente un 1% de la poblacion general recibe TAO. El mecanismo de accion de los cumarinicos se basa en su interferencia con la interconversion de la vitamina K y su 2,3-epoxido (epoxido de vitamina K, que modula la gamma-carboxilacion de los residuos de acido glutamico en las regiones N-terminales de los factores dependientes de la vitamina K, que son: II, VII, IX, X, proteina C, proteina S y proteina Z). La falta de gamma-carboxilacion de estos factores hace que pierdan su actividad procoagulante. Las complicaciones hemorragicas mayores del TAO en la ETEV despues de 3-6 meses de tratamiento, con INR de 2-3, son proximas al 2%. Las complicaciones hemorragicas del TAO estan relacionadas con la intensidad de la anticoagulacion, las caracteristicas de los pacientes, el uso concomitante de farmacos que interfieren en la hemostasia y la duracion del tratamiento. El riesgo de recurrencias de ETEV despues de 3-6 meses de TAO es muy elevado, proximo o mayor de un 10% en pacientes con tromboembolia idiopatica o con factores de riesgo irreversibles como: trombofilia, cancer y otras situaciones de riesgo permanente. El riesgo de recurrencias es mas frecuente en varones, en pacientes con trombofilia, sobre todo en deficit de antitrombina, en pacientes con cancer, con obstruccion venosa residual y con dimero D elevado.