Évaluation de l’inertie thérapeutique chez des patients hypertendus à l’aide d’un questionnaire ciblé : étude pilote

Resume Contexte L’inertie therapeutique (IT) est un concept recent qui reste meconnu des praticiens. Dans les maladies chroniques telles que l’hypertension arterielle (HTA), elle se definit comme l’absence d’augmentation ou de modification du traitement lorsque la pression arterielle (PA) cible n’est pas atteinte. Agir sur l’IT pourrait etre un moyen efficace d’ameliorer le controle de l’HTA en France. Methode Il s’agit d’une etude prospective pilote et monocentrique realisee de mars a juin 2011 dans le service de medecine vasculaire et d’HTA du CHRU de Lille. L’IT a ete evaluee a l’aide d’un questionnaire concu en 2010 par le Club des jeunes hypertensiologues (CJH) et modifie pour cette etude, chez 161 patients hypertendus (âge moyen : 61,64 ± 11,18 ans ; 98 [60,9 %] d’hommes ; 75 patients en prevention secondaire). Le taux d’IT a ete defini comme le rapport entre le nombre de consultations avec PA ≥ 140/90 mmHg sans modification therapeutique cliniquement justifiee et le nombre de consultations totales avec PA superieure ou egale a 140/90 mmHg (resultats exprimes en pourcentage). Les justifications d’absence d’adaptation therapeutique etaient : modification de traitement inferieure a quatre semaines, bilan d’HTA prevu avec HTA de grade 1–2, effet blouse blanche objective en mesure ambulatoire ou automesure, mesure ambulatoire prevue au decours immediat de la consultation. Des facteurs explicatifs cliniques associes a l’IT ont ete recherches. Resultats Le taux d’IT des hypertendus non controles (PA ≥ 140/90 mmHg) etait de 8,3 % (soit 11 consultations sur les 133 ayant une HTA non controlee). Ce taux etait de 47,4 % si on ne prenait pas en compte les « justifications adaptees », en utilisant la definition classique de l’IT. Les facteurs associes de l’IT etaient l’âge ( Z  = 2,35 ; p χ 2  = 8,33 ; p χ 2  = 4,28 ; 0,1 >  p  > 0,05) et le nombre de consultation ( Z  = 1,92 ; 0,1 >  p  > 0,05) tendaient aussi a etre associes a l’IT. Conclusions Ce travail souligne la faible prevalence de l’IT dans un centre expert d’HTA des lors que l’on utilise une definition justifiee de l’IT. Ce questionnaire d’IT est « operationnel » et pourrait ainsi sensibiliser les professionnels de sante a cette problematique. Il va prochainement faire l’objet d’une validation multicentrique de plus grande ampleur.