Évaluation de l'ischémie cérébrale aiguë et chroniquechez l'homme par la tomographie d'émission de positons et de simple photon: Application à l'étude de Duxil

Resume L'accident vasculaire cerebral d'origine ischemique constitue une entite a part entiere dans la pathologieplus generale des maladies cerebrovasculaires. En effet, il reste l'une des pathologies les plus difficiles a compren dre, a explorer et a traiter. La circulation cerebrale et le metabolisme cerebral sont intimement lies dans la physiopathologie de l'ischemie cerebrale. Un couplage permanent existe entre le debit sanguin et la consommation d'oxygene et de glucose ; les mecanismes qui assurent la regulation de ce couplage disparaissent au cours de l'ischemie et la rapidite de la reversibilite de ce dysfonctionnement conditionne tres probablement la recuperation de l'integrite cellulaire neuronale. L'exploration de la circulation cerebrale et du metabolisme cerebral par les techniques tomographiques et appreciation de l'evolution de ces phenomenes au cours de l'ischemie cerebrale. Dans le meme temps, l'evaluation chez l'homme de l'activite d'une therapeutique pharmacologique dans l'ischemie cerebrale aigue et chronique a beneficie de ces techniques. Cependant, du fait de leur cout et de leur complexite, elles ne peuvent etre utilisees que sur de petits groupes de malades. Cinq sujets victimes d'un accident ischemique cerebral a la phase aigue ont ete inclus dans une etudevisant a evaluer les effets de Duxil sur les parametres precedemment cites par la tomographie d'emission de positons. Les resultats montrent que le debit sanguin cerebral augmente de maniere statistiquement significative apres Duxil de 13 p. 100 dans l'hemisphere pathologique, toutes zones confondues ; l'utilisation cerebrale d'oxygene augmente aussi, de maniere statistiquement significative apres Duxil de 3,6 p. 100 au niveau de l'epicentre lesionnel, les 2 hemispheres confondus. Chez 3 patients a la phase chronique d'un accident vasculaire cerebral ischemique, la tomographie d'emission de simple photon a permis de suivre l'evolution de la zone peripherique de l'infarctus cerebral. La reactivite de cette zone dans les 3 cas augmente apres 2 mois de Duxil et par rapport a une periode placebo de meme duree. Ces deux techniques, malgre la difficulte de leur mise en oeuvre, ont le merite d'accroitre les connaissances dans un domaine qui reste un double defi humain et scientifique.