Cystite pseudotumorale associée à une infection à BK virus chez une patiente atteinte de vascularite systémique

Introduction Le pronostic des vascularites des petits et moyens vaisseaux avec atteinte renale du sujet âge est lourdement greve par les infections opportunistes. Nous decrivons le cas d’une patiente atteinte d’un syndrome pneumo-renal traite qui developpe une atteinte severe du tractus urinaire rapportee a une infection par germes pyogenes et BK virus. Observation Une femme de 83 ans est admise pour insuffisance renale aigue oligurique, polyarthralgies, syndrome glomerulaire. Elle a un antecedent d’AVC ischemique 15 mois auparavant. Devant une anemie et un syndrome pulmonaire interstitiel, une hemorragie intra-alveolaire est mise en evidence. Les anticorps anti-cytoplasme des polynucleaires neutrophiles (ANCA) sont positifs a specificite PR3. Les anticorps anti-membrane basale glomerulaire (MBG) sont negatifs. La biopsie renale montre un aspect de glomerulonephrite extracapillaire active mais aussi des depots lineaires d’IgG le long de la membrane basale glomerulaire requalifiant notre diagnostic initial de granulomatose avec polyangeite (GPA) en vascularite double positive ANCA-anti-MBG. Le traitement consiste en corticoides intraveineux, sept echanges plasmatiques et trois bolus de cyclophosphamide. L’evolution initiale est favorable avec controle de l’hemorragie alveolaire et diminution des ANCA, mais l’insuffisance renale s’aggrave, necessitant la mise en dialyse. La situation se degrade rapidement avec apparition d’un encombrement bronchique, d’une hematurie macroscopique et d’une fievre. Le scanner montre une pneumopathie excavee et un epaississement vesical. La cystoscopie met en evidence une masse sus trigonale envahissant les deux meats interpretes macroscopiquement comme une tumeur urotheliale. Cependant l’etude de la masse resequee ne montre aucune lesion urotheliale mais un tissu necrotique sans cellules analysables. L’uroculture est positive a Pseudomonas aeruginosa , germe egalement retrouve dans les hemocultures, et a Corynebacterium urealyticum , sans cristaux de struvite ou d’apatite. La recherche de BK virus est positive dans le sang total (3,70 × 10 4  copies) et dans l’urine (1,14 × 10 7  copies). L’antigenemie aspergillaire est negative. Malgre l’antibiotherapie adaptee et la suspension du cyclophosphamide la patiente decede rapidement. Conclusion Les cystites pseudotumorales de l’adulte sont rares et se voient volontiers chez l’immunodeprime. Dans ce cas se discute la responsabilite des pyogenes et notamment de la corynebacterie, mais aussi du BK virus, implique dans des cas de cystite hematurique severe en particulier chez des greffes medullaires.