Les traitements endoveineux des axes saphéniens par voie veineuse transcutanée: état de l'art

Les modalites de traitement des axes sapheniens incontinents des membres inferieurs se sont fortement developpees au cours des dernieres annees. Nous disposons actuellement en France de plusieurs techniques de traitements possibles pour les axes sapheniens variqueux. La plupart sont efficaces pour des indications bien posees: l'eveinage avec ou sans crossectomie, les techniques endo-veineuses chimiques telles que l'echosclerotherapie mousse ou liquide, ou thermiques telles que le laser, la radiofrequence CELON™, le procede Closure Fast™, le procede par emission de vapeur d'eau SVS. Le traitement endovasculaire des varices a ete evalue par l'HAS [1, 2] et dans une publication complete dans l'Encyclopedie Medico-Chirurgicale [3]. L'avenement des techniques mini-invasives par voie 1 endo-veineuse est dans notre pays freine par la difficulte de les mettre en œuvre: pas de remboursement par la caisse nationale d'assurance maladie, cout du materiel qui incombe au patient, mais aussi le manque de cadre juridique, de referentiels de pratiques et de formations universitaires. La pratique de ces techniques reste tres modeste en nombre d'actes (1400 par an en France), inhomogene sur l'hexagone, alors qu'elles sont preponderantes dans d'autres pays developpes, frontaliers au notre et aux USA ou elles dominent. L'engouement suscite autour de ces techniques s'explique par leur caractere ambulatoire, realisable sous anesthesie locale, avec ou sans sedation, avec des suites tres simples (arrets de travail de tres courte duree, voire nulle). Les traitements endoveineux sont des traitements chimiques ou thermiques. Les traitements chimiques avec sclerose a la mousse sur catheter long ne seront pas abordes dans cet article mais feront l'objet d'une prochaine publication. Pour les traitements thermiques endoveineux, les sources de chaleur sont d'origines diverses: laser, resistance electrique, vapeur d'eau.