La scintigraphie de perfusion hépatique dans la prise en charge des patients traités par chimiothérapie intra-artérielle hépatique

Resume Pres de 50 % des patients atteints de cancers colorectaux (CCR) developperont des metastases hepatiques (MH) au cours de leur maladie. Seuls 10 % des patients sont candidats a une resection chirurgicale d’emblee. Comparativement a la chimiotherapie systemique seule, la chimiotherapie par voie intra-arterielle hepatique a montre un benefice en termes de survie globale chez ces patients non resecables. Ce traitement necessite la mise en place d’un catheter intra-arteriel hepatique (CIAH), par voie chirurgicale ou endovasculaire, apres avoir realise un bilan vasculaire precis compte tenu de la frequence des variantes anatomiques de la vascularisation arterielle hepatique. Les complications de ce traitement sont liees a la fois au CIAH et a la chimiotherapie elle-meme. La scintigraphie de perfusion hepatique aux macroagregats d’albumine techneties ( 99m Tc-MAA) joue un role cle avant de debuter le traitement et au cours du suivi. En effet, elle permet d’analyser la repartition intra-hepatique du traceur et d’objectiver une eventuelle diffusion extra-hepatique qui risque alors d’entrainer une toxicite accrue et/ou une moindre efficacite du traitement. Les differents protocoles scintigraphiques, la place de cet examen par rapport aux autres techniques d’imagerie, ou encore la frequence des controles a realiser, font encore l’objet de debat. Nous presentons dans cet article, une revue de la litterature, illustree de quelques cas de scintigraphies de perfusion hepatique normale et pathologiques issus du service de medecine nucleaire du CRLC Val d’Aurelle, Montpellier.