Die laparoskopische Appendektomie im Vergleich zur konventionellen Operationstechnik bei akuter Appendizitis

Grundlagen Die Anwendung der laparoskopischen Appendektomie bei akuter Appendizitis wird unverandert kontrovers diskutiert. Als Beitrag zu dieser Diskussion stellen wir unsere Ergebnisse im Vergleich zur konventionellen Operationsmethode vor. Methodik Von Juni 1990 bis November 1993 wurden in unserer Klinik 408 Appendektomien unter der Diagnose einer akuten Entzundung durchgefuhrt, davon 168 (41,2%) in laparoskopischer und 240 (58.8%) in konventioneller Operationstechnik. Die Patientendaten und der klinische Verlauf wurden prospektiv in einem Fragebogen erfast. Aus organisatorischen Gegebenheiten, wie Verfugbarkeit des Instrumentariums und der Anwesenheit eines entsprechend geubten Chirurgen, muste auf eine Randomisierung der Patienten verzichtet werden. Die biographischen Daten in beiden Patientengruppen waren annahernd gleich. Es wurden in beiden Gruppen verschiedene Parameter verglichen, der histologische Akutheitsgrad, die postoperativen Schmerzen und der Schmerzmittel verbrauch, die post-operativen Komplikationen, die Dauer des stationaren Aufenthalts, der Zeitpunkt der normalen Belastbarkeit im Alltag und das kosmetische Ergebnis. Ergebnisse Die histologischen Befunde unterschieden sich in beiden Gruppen nicht signifikant. Nach laparoskopischer Appendektomie beobachteten wir 6 Komplikationen (3,6%) gegenuber 11 Komplikationen bei konventioneller Technik (4,6%). Die Umsteigerate betrug 4,0% (7/175). Der stationare Aufenthalt in der laparoskopischen Gruppe war signifikant kurzer 3,7 (Median 2) vs. 4,9 (Median 4) Tage (p<0.05). Signifikant geringer (p<0,05) waren auch die postoperativen Schmerzen und der Schmerzmittelverbrauch sowie die Krankheitsdauer bis zur normalen Belastbarkeit (12,1 vs. 18,2 Tage). Das kosmetische Ergebnis wurde von den laparoskopisch operierten Patienten ebenfalls deutlich besser (p<0,05) beurteilt. Schlusfolgerungen Die Ergebnisse zeigen, das die laparoskopische Appendektomie gegenuber der konventionellen Appendektomie ein mindestens gleichwertiges Verfahren darstellt. Bei richtiger Indikationsstellung und Vermeidung der Fehler und Gefahrenquellen kann auch die laparoskopische Appendektomie zu einem akzeptierten Standardverfahren mit vielen Vorteilen fur den Patienten werden.