Efecto aditivo de los incrementos de urea y creatinina a la admisión sobre el pronóstico a largo plazo en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada

Introduccion y objetivos-La elevacion de la creatinina es un marcador de riesgo en la insuficiencia cardiaca descompensada (ICD). Nuestro objetivo fue evaluar el rol pronostico a largo plazo de la deteccion temprana de deterioro renal (DR), definido por elevacion en los niveles de urea y/o creatinina, en pacientes con ICD. Material y metodos- Se incluyeron en forma prospectiva 241 individuos admitidos por ICD. Se seleccionaron los puntos de corte para urea y creatinina al ingreso a traves de curva ROC, para la deteccion de eventos combinados (muerte o rehospitalizacion por ICD). El seguimiento medio fue de 366 ± 482 dias. Resultados- La edad media fue 65,4 ± 11,6 anos (63,8% hombres, 42,3% etiologia isquemica) y la incidencia de eventos fue de 107. El area bajo curva ROC de urea y creatinina para la prediccion de eventos fue de 0,59 y 0,57. Los puntos de corte, sensibilidad y especificidad fueron: urea 55 mg/dL, 57% y 63%; y creatinina 1,17 mg/dL, 58% y 62%, respectivamente. El DR se identifico en 144 (60,4%) sujetos, 82 con ambos marcadores elevados, 29 solo con creatinina elevada y 33 solo con urea elevada. En el grupo con DR fue mas frecuente el diagnostico previo de ICD (89 vs 78%, p=0,041) y la hipoperfusion periferica (12,5 y 4,1%, p=0,020), tuvieron menor fraccion de eyeccion del ventriculo izquierdo (FEVI) (36,4±17,2% y 41,1±19,6%, p=0,05) y mayor nivel de pro-BNP (8681±9010 pg/l y 2943±269 pg/l, p Background- Increased level of creatinine is a powerful risk marker in decompensated heart failure (DHF). Our objective was to evaluate the long-term prognostic role of early detection of renal dysfunction (RD), defined by abnormal levels of urea and/or creatinine, in patients with DHF. Patients and methods- Two hundred and forty-one patients admitted for DHF were prospectively included. The cut-off of urea and creatinine were selected using ROC curves for predicting combined events (death or rehospitalization for DHF). The mean follow-up was 366±482 days. Results- The mean age were 65.4±11.6 years (64% male, 42.3% ischemic etiology), and 44.4% had events. The area under ROC curves to predicting events for urea and creatinine was 0.59 and 0.57, respectively. The cut-off, sensitivity and specificity were: urea 55 mg/dL, 57% and 63%; creatinine 117 mg/dL, 58% and 62%, respectively. RD was identified in 144 (60.4%) subjects, 82 had elevated both markers, 29 with only increased levels of creatinine, and 33 with only abnormal levels of urea. RD groups had more frequently a previous diagnosis of HF (89 vs 78%, p=0.041) and peripheral hypoperfusion (12.5 vs 4.1%, p=0.020), and they showed lower LVEF (36.4±17.2% vs 41.1±19.6%, p=0.05) and higher pro-BNP (8.681±9010 pg/mL vs 2943±2690 pg/ mL, p