Sucesso da terapêutica de ressincronização cardíaca num doente com insuficiência cardíaca e regurgitação mitral secundária a doença isquémica: Importância do septal flash

Resumo Descreve-se o caso clinico de um doente de 76 anos, com antecedentes de cardiopatia isquemica e regurgitacao mitral grave funcional, que nos ultimos 6 meses se encontrava em classe funcional NYHA III/IV, sob terapeutica medica optimizada, na ausencia de sintomas isquemicos e com testes de isquemia negativos. Foi considerada a hipotese de cirurgica de anuloplastia mitral de reducao, mas como o doente apresentava no ECG de superficie padrao de bloqueio completo do ramo esquerdo (BCRE), optou-se por terapeutica de ressincronizacao (CRT), apesar de existir disfuncao biventricular grave e hipertensao pulmonar (HTP) moderada a grave, factores considerados predictores de nao-resposta a CRT. Na avaliacao ecocardiografica de dessincronia mecânica por strain bidimensional (2DS), Doppler espectral e Doppler tecidular cor sincronizado para a sistolo (TDI/TSI) verificou-se a ausencia de dessincronia auriculo-ventricular, a presenca de dessincronia interventricular, sendo a analise da dessincronia intraventricular longitudinal ambigua, mas com evidente dessincronia intraventricular radial. Esta ultima era desde logo evidente na apreciacao visual da imagem bidimensional e modo M, podendo ser descrita como movimento septal multifasico, ou septal flash , tendo sido caracterizada e quantificada por 2DS. Na nossa experiencia, a presenca deste movimento septal que tem como substrato dessincronia intraventricular de predominio radial, parece ser um marcador de resposta a CRT, pelo que, ponderados os riscos/beneficios da terapeutica cirurgica mitral sem revascularizacao associada, versus CRT, optou-se por esta ultima, tendo sido observado comportamento de resposta clinica e ecocardiografica compativel com a actual designacao de «respondedor», registada ao primeiro mes e mantida no seguimento de dois anos. Neste caso o estudo ecocardiografico detalhado do sincronismo mecânico, permitiu a escolha da estrategia terapeutica mais adequada e eficaz.