Congenital toxoplasmosis. Transitory negative serology

INTRODUCTION : Chez des enfants atteints de toxoplasmose congenitale une negativation transitoire de la serologie est parfois observee qui peut inciter a tort a arreter la surveillance et a remettre en cause le diagnostic. Nos objectifs etaient de mieux connaitre cette evolution serologique qui n'a jamais fait l'objet d'etudes specifiques et de proposer des conseils pratiques. METHODES: Nous avons etudie de facon prospective 217 enfants atteints de toxoplasmose congenitale nes entre janvier 1988 et decembre 1997. Les enfants ont beneficie d'un suivi clinique, ophtalmologique et serologique trimestriel pendant leurs 2 premieres annees de vie, semestriel pendant la troisieme annee puis annuel. Les negativations serologiques etaient definies par l'absence d'IgG en immunofluorescence indirecte et en ELISA (Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay) et par l'absence d'IgM en SAGA (Immunosorbent Agglutination Assay). RESULTATS : Au cours d'un suivi moyen de 66 ± 33 mois (extremes : 12-126), 33 enfants (15 %) ont presente au moins un episode de negativation transitoire de leur serologie en ELISA et en immunofluoresence indirecte, de duree moyenne egale a 5 mois. Le dye test, effectue chez 25 de ces enfants etait negatif dans 6 cas (24 %). Parmi les negativations constatees dans nos techniques de routine, 73 % sont survenues sous traitement par pyrimethamine,/sulfadoxine ; les autres en moyenne 11,7 mois apres l'arret du traitement. Une association positive entre traitement maternel et seronegativation transitoire a ete observee dans le cas ou la contamination maternelle a eu lieu au cours des 2 premiers trimestres de la grossesse. Chez 30 enfants (91 %), la serologie s'est repositivee avec, dans 22 cas, apparition d'un rebond. A la derniere evaluation, les 3 autres enfants avaient toujours une serologie negative apres une duree moyenne de 35 mois (extremes: 3-62). CONCLUSION : La negativation transitoire de la serologie est un phenomene frequemment observe au cours du suivi d'un enfant atteint de toxoplasmose congenitale. Bien que le mecanisme physiopathologique de cette evolution ne soit pas connu, il est primordial de ne pas remettre en cause le diagnostic de toxoplasmose congenitale et de poursuivre la surveillance.