Scintigraphie péritonéale dans le diagnostic d’hydrothorax hépatique chez un patient cirrhotique présentant une ascite réfractaire (+ Running poster)

Introduction L’hydrothorax hepatique est une des causes d’epanchement pleural transsudatif chez les patients cirrhotiques qu’il convient de distinguer des autres etiologies cardiaques ou pleuropulmonaires. Il correspond a une accumulation excessive de liquide peritoneal dans la cavite pleurale. Cause par des breches diaphragmatiques et une pression intrathoracique negative, il est susceptible d’entrainer des complications, notamment respiratoires et infectieuses. La scintigraphie peritoneale ayant deja montre son efficacite dans le diagnostic et le suivi de breche pleuro-peritoneale chez les patients en dialyse peritoneale, le cas presente pose la question de son application dans le diagnostic d’hydrothorax hepatique. Materiel et methode Le patient est un homme de 74 ans, suivi pour une cirrhose mixte (ethylique et NASH) avec ascite refractaire et insuffisance renale aigue sous diuretiques, presentant des epanchements pleuraux bilateraux recidivants. Les ponctions pleurales evacuatrices correspondant a un epanchement pleural transsudatif, une scintigraphie peritoneale a ete demandee afin de preciser l’etiologie. Nous avons injecte 73 MBq de nanoHSA99mTc dans la cavite peritoneale en fosse iliaque gauche, puis realise des images statiques en face anterieure et posterieure, centrees sur le thorax et l’abdomen a 30′ et 6 h apres injection, et tomoscintigraphiques centrees sur le thorax avec TDM de reperage 6 h apres injection. Resultats Sur les images a 30′, on observe une repartition du radiotraceur au sein de la cavite peritoneale et une discrete fixation intrathoracique. A 6 h, il persiste une repartition du radiotraceur au sein de la cavite peritoneale et une majoration de l’activite intrathoracique, correspondant a un passage du radiotraceur au sein des epanchements pleuraux. On visualise le site d’injection en fosse iliaque gauche et des foyers ganglionnaires sous-carinaire et sus-claviculaire gauche lies au drainage lymphatique. Des prelevements pleuraux et peritoneaux simultanes d’aspects identiques viendront confirmer nos conclusions. Conclusion La scintigraphie peritoneale est un examen simple, peu irradiant, pouvant etre realise chez les patients insuffisants hepatocellulaires pour le diagnostic d’hydrothorax hepatique. A notre connaissance, seules 4 autres scintigraphies avec diagnostic d’hydrothorax hepatique chez des patients insuffisants hepatocellulaires ont ete decrites dans la litterature.