Clinical study of treating traumatic subarachnoid hemorrhage by lumbar cistern continuous drainage in earlier period

目的 探讨采用早期腰大池持续外引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效.方法伤后24 h内行腰大池持续外引流术共73例,选择L3～4或L4～5椎间隙行穿刺置管术,使用全封闭无菌腰大池外引流套管(美国产Meditronic),进入椎管内头端方向置入引流管5～6 cm,通过调节引流管及引流袋的位置高低,控制引流量和流速,留管时间3～10d,平均5～6 d,引流量:200～300 mL/24 h.结果本组73例,脑脊液明显转清亮5～6 d,最长10 d.拔管时脑脊液细胞计数≤500×106/L,脑膜刺激征消失时间3～10 d(平均6.5 d),头痛消失或明显好转3～14 d(平均8.5 d),脑脊液压力恢复正常3～7 d(平均4.8d).5例行腰穿2次成功置管,2例术后48h出现发热、颈强直、脑脊液化验证实颅内感染,经鞘内注入敏感抗生素后,7～10 d后脑脊液恢复正常.症状性脑血管痉挛发生比率9.59%,随访一年后硬膜下积液和脑积水比率4.1%.结论外伤性蛛网膜下腔出血的患者早期腰大池外引流治疗,脑脊液转清快、脑膜刺激征恢复时间短、头痛症状缓解快,随访一年后硬膜下积液和脑积水发生率低,避免了常规腰穿引流量有限,且反复操作导致感染局部红肿等缺陷。