État de mal épileptique révélant une encéphalopathie d’Hashimoto : à propos d’un cas

Introduction L’encephalopathie d’Hashimoto (EH) est definie par l’association d’une encephalopathie et d’une thyroidite auto-immune avec augmentation des anticorps antithyroidiens, ses modes de presentation sont tres varies. Cependant, les etats de mal epileptiques (EME) sont rares et exceptionnellement revelateurs. Observation Il s’agit d’une patiente âgee de 19 ans, suivie depuis un an pour maladie de Basedow sous carbimazol. Admise au service de reanimation pour prise en charge d’un EME precede quelques jours par des troubles de comportement. Le bilan etiologique initial etait negatif et apres prise en charge initiale la patiente a ete mise sous valproate de sodium per os. Un mois plus tard, la patiente est readmise au service de reanimation pour un deuxieme EME ; le bilan morphologique et biologique etait toujours negatif, le bilan immunologique a objective une elevation des anticorps antithyroidiens [Ac anti-thyroperoxydase a 600 UI/mL (VU  Discussion Le diagnostic de l’encephalopathie d’Hashimoto doit etre systematiquement evoque devant des EME iteratifs inexpliques, surtout lorsque le bilan etiologique initial n’est pas concluant et il parait indispensable de realiser un dosage hormonal thyroidien et surtout une recherche des anticorps antithyroidiens. Le diagnostic permettra de mettre en œuvre rapidement une corticotherapie avec une evolution le plus souvent favorable.