Tiro de ar comprimido no coração: manejo conservador

Objetivo: As modernas armas de ar comprimido sao capazes de propelir projeteis em alta velocidade, provocando injurias graves. O trauma cardiaco penetrante geralmente se apresenta com paciente instavel, hemodinamicamente, necessitando de intervencoes de emergencia. O manejo desses pacientes, quando estaveis clinicamente, e controverso. Descricao: Descrevemos o caso de um pre-escolar, com 3 anos de idade, atingido no torax por tiro de ar comprimido, a uma distância de 2 metros. O ecocardiograma mostrou pequena lâmina de derrame pleural a direita, funcao contratil dos ventriculos preservada, imagem hiperrefringente no septo interventricular. O ecocardiograma tridimensional sugeriu nao haver projecao do projetil para as cavidades ventriculares. Tomografia computadorizada de torax demonstrou derrame pleural pequeno, a direita, e artefato metalico na projecao do septo interventricular, totalmente intramiocardico. Comentarios: O paciente permaneceu sem instabilidade clinica durante a internacao. Conclusao: Optamos pelo manejo conservador e acompanhamento ambulatorial com medidas seriadas do nivel serico de chumbo e revisoes ecocardiograficas. Objective: Modern air guns are capable of propelling projectiles at high speed, causing severe injuries. Penetrating cardiac trauma usually presents with hemodynamically unstable patients, requiring emergency interventions. The management of these patients, when clinically stable, is controversial. Description: We'll describe the case of a 3-year-old boy hit by a compressed air shot in the chest at a 2 meters distance. At admission, echocardiography showed a small slide of right pleural effusion, preserved cardiac function, and a hyperechoic image projected inside the interventricular septum. Three-dimensional echocardiography showed no projectile extension to the ventricular cavities. Chest CT showed a small right pleural effusion and a totally intramyocardial metallic artifact in the interventricular septum topography. Comments: The patient remained clinically stable during hospitalization. Conclusion: We chose conservative management and outpatient follow-up with serial measurements of serum lead and echocardiographic review.