Dietary patterns and associated factors among children one to six years of age in a city in southern Brazil

This study aimed to describe dietary patterns and to investigate associations with demographic and socioeconomic factors among children one to six years of age in the city of Pelotas, Rio Grande do Sul State, Brazil. Pearson correlation was used to group different foods. Dietary patterns were constructed using principal components analysis (PCA). Associations were established with the Kruskal Wallis test (α = 0.05). The study evaluated 667 children. Five dietary patterns were identified: “vegetables”, “traditional” (bread, butter/margarine, rice/pasta, coffee, sugar), “sweets and sausages”, “snacks” (dairy products, chocolate, cookies, and juice), and “fruits”. Children of mothers with more schooling and higher income showed greater adherence to “vegetables” and “fruits”. The “traditional” pattern was more common in children of mothers with less education and lower family income. The “vegetables” and “traditional” patterns showed greater variance. Families’ socioeconomic status played a key role in determining children’s dietary patterns. Feeding Behavior; Child; Preschool Child; Statistical Factor Analysis Resumo O estudo teve como objetivos descrever padroes alimentares e investigar a associacao com fatores demograficos e socioeconomicos entre criancas de um a seis anos na cidade de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Foi utilizada a correlacao de Pearson para agrupar os alimentos. Os padroes alimentares foram construidos por meio da analise de componentes principais. As associacoes foram verificadas usando-se o teste de KruskalWallis (α = 0,05). Foram avaliadas 667 criancas. Identificou-se cinco padroes alimentares: “vegetais”, “tradicional” (pao, margarina/ margarina, arroz/massa, cafe, acucar), “guloseimas e embutidos”, “lanches” (laticinios, achocolatados, biscoitos e sucos) e “frutas”. Os padroes “vegetais” e “frutas”tiveram maior adesao entre as criancas cujas maes tinham maior escolaridade e renda familiar. O padrao “tradicional” foi o mais observado entre criancas cujas maes tinham menor escolaridade e renda familiar. Os padroes “vegetais” e “tradicional” apresentaram o maior percentual de variância. As condicoes socioeconomicas das familias exercem um papel fundamental na determinacao do padrao alimentar das criancas. Comportamento Alimentar; Crianca; Pre-Escolares; Analise Fatorial http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00156412 PADROES ALIMENTARES E FATORES ASSOCIADOS ENTRE CRIANCAS 2417 Cad. Saude Publica, Rio de Janeiro, 29(12):2416-2426, dez, 2013 Introducao A alimentacao nos primeiros anos de vida e de fundamental importância para uma nutricao adequada, tanto em aspectos qualitativos quanto quantitativos. Devido as suas caracteristicas biologicas, os pre-escolares merecem atencao especial, ja que uma alimentacao inadequada pode colocar em risco seu crescimento e desenvolvimento 1,2. O perfil do padrao alimentar brasileiro vem sofrendo alteracoes desde a decada de 90. A populacao tem adotado uma dieta com elevada proporcao de gordura saturada, carboidratos simples e com baixo teor de carboidratos complexos, fibras, vitaminas e minerais, caracterizando um modelo ocidental de alimentacao 3. Esse padrao ainda evidencia dois cenarios distintos em que a dieta conta com excessos nutricionais e inadequacoes alimentares 4. Ha evidencias de que os habitos alimentares adquiridos durante a infância influenciam a saude durante a adolescencia e na vida adulta 5,6,7,8. E nos primeiros anos de vida que o comportamento alimentar e estabelecido e tende a mostrar estabilidade em longo prazo 9. A partir dessas constatacoes fica evidente a importância do conhecimento dos padroes alimentares para avaliar a necessidade de intervencoes precoces durante a infância, no intuito de promover uma melhor qualidade de vida durante a adolescencia e a fase adulta. Padroes alimentares podem ser definidos como “...um conjunto ou grupo de alimentos consumidos por uma dada populacao” 10 (p. 312). Estudos para a identificacao desses padroes utilizando analise de componentes principais (PCA) tem sido realizados principalmente em populacoes adultas 11. No Brasil, trabalhos que identifiquem padroes alimentares em criancas usando-se essa metodologia ainda sao escassos 12,13,14,15. O estudo dos padroes alimentares, identificados por meio desse metodo, vem sendo amplamente utilizado como uma alternativa a estudos que levam em consideracao a ingestao de alimentos ou nutrientes, isoladamente 16. Para o desenvolvimento de intervencoes com a finalidade de melhorar a dieta dos pre-escolares e importante identificar, alem dos seus padroes alimentares, os fatores que os determinam. O presente trabalho tem o objetivo de identificar, descrever e avaliar a associacao entre os padroes alimentares e fatores demograficos e socioeconomicos de criancas de um a seis anos na cidade de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Material e metodos Este trabalho utilizou o banco de dados do estudo Efeito da Fortificacao de Farinhas com Ferro sobre Anemia em Pre-escolares 17, coletado em 2008 por meio de um estudo transversal, de base populacional, que investigou criancas de um a seis anos residentes na cidade de Pelotas. Este estudo utilizou a amostra que compos a ultima das quatro avaliacoes de uma serie temporal, que objetivou medir o efeito da fortificacao das farinhas de trigo e milho com ferro e acido folico sobre a prevalencia de anemia em pre-escolares. Aspectos metodologicos dos inqueritos realizados anteriormente estao publicados 17,18. As maes ou responsaveis pelas criancas foram entrevistados no domicilio por nutricionistas previamente treinados. Todas as criancas de um a seis anos residentes no domicilio sorteado eram elegiveis para o estudo. Foram coletadas informacoes sobre as caracteristicas demograficas das criancas (sexo, idade e cor da pele observada pelo entrevistador) e socioeconomicas da familia (renda familiar atual em reais, escolaridade dos pais em anos completos de estudos e numero de moradores no domicilio). A amostra necessaria para o trabalho original era de 900 criancas 17, no entanto, foram encontradas 850 nos domicilios sorteados e avaliadas 799. Neste trabalho, as criancas menores de um ano (n = 132) foram excluidas. Essa exclusao se fez necessaria baseando-se no fato de que as criancas no primeiro ano de vida tem um consumo alimentar distinto das maiores 19. A amostra final englobou criancas com idades entre um e seis anos (n = 667). Para investigar o habito alimentar foi aplicado a mae ou ao responsavel pela crianca um questionario de frequencia alimentar (QFA), referente ao consumo no ultimo ano. O QFA foi construido conforme a metodologia proposta por Cardoso 20, contendo 56 itens, elaborado com base nos alimentos mais consumidos em recordatorios de 24h, aplicado as maes de criancas da mesma faixa etaria, coletados na terceira avaliacao do estudo original. O responsavel pela crianca tinha de responder quantas vezes os alimentos eram consumidos (0 a 10 vezes) por dia, semana, mes ou ano. Dessa forma, foi avaliada a frequencia de consumo de alimentos mais incidentes pelas criancas. De posse dessa informacao, efetuamos as transformacoes para frequencias mensais da seguinte forma: o consumo diario foi multiplicado por 30,42; o consumo semanal foi multiplicado por quatro e o consumo anual foi dividido por 12. A escolha de trabalharmos com a frequencia mensal tambem teve o intuito de minimizar a perda de inforSouza RLV et al. 2418 Cad. Saude Publica, Rio de Janeiro, 29(12):2416-2426, dez, 2013 macao referente aos alimentos mais raramente consumidos. Foi estipulada, arbitrariamente, uma frequencia maxima aceitavel para o consumo dos alimentos, com base nas porcoes dos grupos alimentares recomendadas pela pirâmide alimentar infantil (Departamento de Nutrologia, Sociedade Brasileira de Pediatria. Pirâmide Alimentar. http://www.sbp.com.br/pdfs/1429e1 cartaz_Piramide.pdf, acessado em Fev/2013). Consideramos aceitavel a ingestao de alimentos de refeicoes principais, tais como feijao, arroz, carne, legumes e vegetais, ate tres vezes por dia; frutas, ate cinco vezes por dia; e leite e achocolatados, ate oito vezes por dia. Da amostra geral de criancas, apenas 1,2% ultrapassou essa frequencia, sendo que para estas foi atribuido o valor maximo aceitavel. O consentimento por escrito da mae ou responsavel foi obtido antes da coleta das informacoes. Este estudo foi submetido e aprovado pelo Comite de Etica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas.