Défaut d’adoption de l’instillation intravésicale postopératoire précoce de chimiothérapie après néphro-urétérectomie totale

Objectifs Des etudes de niveau de preuve 1 soutiennent l’administration d’une instillation intravesicale postoperatoire precoce de chimiotherapie (IPOP) suite a une nephro-ureterectomie totale (NUT) pour les tumeurs des voies excretrices urinaires superieures, afin de diminuer le risque de recidive intravesicale. L’objectif de notre etude etait d’evaluer l’utilisation en pratique quotidienne de l’IPOP parmi un panel d’urologues europeens. Methodes Une enquete en ligne a ete partagee avec les membres de l’EAU par courrier electronique ( Fig. 1 ). Les soumissions ont ete acceptees d’avril a juin 2017. Les 15 questions portaient sur l’habitude de pratiquer l’IPOP apres NUT, le choix de la chimiotherapie, son dosage, les doutes et les preoccupations qui y sont liees, les raisons de ne pas effectuer d’IPOP, la connaissance du niveau de preuve supportant son utilisation et les preferences chirurgicales concernant la NUT. Resultats Au total, 127 reponses ont ete recueillies (11,6 %). Environ la moitie des participants (47 %) a regulierement administre une IPOP. La chimiotherapie la plus utilisee etait la mitomycine (85 %) ; 82 % des urologues interroges ont administre une dose standard de 40 mg. Differents timings d’administrations ont ete proposes : ≤ 48 heures (39 %), 7–10 jours postoperatoires (35 %), > 10 jours (11 %), en peroperatoire (10 %). Le benefice associe avec l’administration de l’IPOP est etaye par des essais cliniques prospectifs randomises pour seulement 65 % des intervenants. Parmi les personnes interrogees qui ne pratiquaient pas l’IPOP, les raisons le plus souvent declarees etaient les suivantes : le manque de donnees justificatives (55 %), crainte d’effets secondaires potentiels (18 %), et les obstacles organisationnels (15 %) Conclusion Notre etude met en evidence la diffusion limitee de l’IPOP apres NUT pour les tumeurs des voies excretrices urinaires superieures. Une gestion heterogene et un manque de connaissance des preuves supportant son administration sont les principales barrieres identifiees.