Risk factors for major thromboembolism and bleeding tendency after elective general surgical operations.

But : Preciser les facteurs qui exposent au risque de complication thromboembolique postoperatoire grave et a la tendance au saignement perioperatoire. Type d'etude : Retrospective avec analyse en regression logistique multiple pas-a-pas. Provenance : Sept hopitaux scandinaves (6 suedois et 1 norvegien). Patients : Deux mille soixante dix patients ayant subi une intervention abdominale majeure. Methodes : Les patients ont recu, apres tirage au sort, soit 2500 soit 5000 unites par jour d'une heparine de bas poids moleculaire. Principaux criteres de jugement : La survenue d'une complication thromboembolique majeure (thrombose veineuse profonde proximale confirmee par phlebographie ou autopsie, ou embolie pulmonaire confirmee par scintigraphie ou autopsie ou les deux). L'existence d'une tendance hemorragique (complication hemorragique ne pouvant etre expliqueee par une cause locale de saignement ou par une affection coexistante). Resultats : Des antecedents thromboemboliques, une fracture de jambe ou une arthroplastie, un ulcere de jambe ou une affection maligne, une duree operatoire de plus de 150 minutes, la transfusion preoperatoire de deux culots globulaires ou plus, et une hospitalisation preoperatoire de six jours ou plus (mais ni l'âge, ni le poids corporel, ni l'existence de varices) representaient des facteurs predictifs independants de complication thromboembolique postoperatoire grave. Le risque etait significativement plus important lorsque le nombre de ces facteurs de risque etait plus eleve. Le risque d'avoir une complication hemorragique diffuse dependait de la dose d'heparine de bas poids moleculaire, notamment chez les patients sans facteur de risque. Conclusions : L'utilisation de criteres precis pour le diagnostic de complications thromboemboliques a conduit a mettre en evidence des facteurs de risque dont les caracteres different partiellement de ceux des etudes precedentes, dans lesquelles le diagnostic de thrombose reposait habituellement sur l'epreuve au fibrinogene marque a l'I 125 .