Nežádoucí následky chirurgických výkonů na mízních uzlinách u pacientek s karcinomem prsu

Uvod: Lecba karcinomu prsu je zasadně multimodalni a jeji nedilnou soucasti jsou chirurgicke výkony na spadových miznich uzlinach. Indikacni kriteria operaci se vsak, v navaznosti na rozvoj ostatnich modalit, neustale vyvijeji. Je třeba zvažovat nejen diagnostický ci lecebný benefit, ale přihližet i k riziku nežadoucich ucinků. Předchozi studie prokazaly, že axilarni disekce (ALND) je zatižena vyssi morbiditou než biopsie sentinelove uzliny (SLNB), nicmeně konkretni hodnoty dosahovane v jednotlivých studiich se lisi. Cilem nasi prace bylo vyhodnotit subjektivni i objektivni morbiditu po zminěných dvou zakladnich typech výkonů a dosažene výsledky porovnat s literarnimi udaji. Metody: Formou prospektivni longitudinalni kohortove studie byly u pacientek po ALND a SLNB hodnoceny kratkodobe i dlouhodobe nežadouci nasledky. Kromě sledovani pooperacni bolesti a cetnosti ranných infekci byly v obdobi 6 a 12 měsiců od operace stanoveny rozdily obvodů paže a předlokti, poruchy senzitivity, omezeni hybnosti a svalove sily paže oproti vstupnim hodnotam. Tyto výsledky byly srovnavany se subjektivnimi obtižemi pacientek v obdobi 12 měsiců po výkonu. Retrospektivně byly doplněny informace ze stejneho setřeni u odlisne kohorty pacientek s delsim casovým odstupem 5 let po operaci. Výsledky: Do prospektivni analýzy bylo zahrnuto 207 pacientek. V porovnani se SLNB byla po ALND prokazana signifikantně castějsi přitomnost seromu a potřeba analgetik než po SLNB. Skupiny se nelisily v cetnosti ranných infekci ci cetnosti revizi pro hematom. ALND byla castěji spojena s lymfedemem, tedy narůstem obvodu paže a předlokti o 2 cm a vice (25,8 % versus 2,6 % v obdobi 12 měsiců po operaci). Byly po ni rovněž zaznamenany castějsi poruchy senzitivity na paži a v axile. Tato objektivni zjistěni korelovala s výsledky subjektivniho hodnoceni v prospektivni studii. Rozdily byly významne i po 5 letech u retrospektivně hodnocene kohorty pacientek. Mezi oběma skupinami byly zjistěny i docasne rozdily v omezeni abdukce a svalove sily paže. Zavěr: Nase studie potvrdila hypotezu, že jak ALND, tak SLNB jsou i v dnesni době setrných operacnich technik a casne pooperacni rehabilitace zatiženy klinicky signifikantni morbiditou. Dale potvrdila předpoklad, že nežadouci ucinky, zejmena lymfedem a neurosenzitivni poruchy, jsou zavažnějsi po ALND ve srovnani se SLNB. Vzhledem ke stale narůstajicimu poctu pacientek přeživajicich po prodělane lecbě mamarniho karcinomu je žadouci, aby nežadouci ucinky axilarnich operaci byly v praxi dlouhodobě sledovany. Výsledky nasi studie podporuji výzkum lecebných metod, ktere by umožnily snižovani chirurgicke radikality, tedy dalsi eliminaci chirurgických výkonů v axile při zachovani ci zlepsovani celkove lecebne ucinnosti.