Épilepsie révélant une hydrocéphalie chronique de l’adulte : à propos de deux cas

Introduction L’hydrocephalie congenitale concerne une partie importante de la population pediatrique, rarement adulte, et l’epilepsie y est exceptionnellement associee. Nous rapportons deux observations d’epilepsie revelant une hydrocephalie. Observation Observation N o 1 : patient de 43 ans, sans antecedents particuliers, admis pour des crises generalisees tonico-cloniques nocturnes avec confusion post-critique. Son examen neurologique a ete normal. Sur son video-EEG, un rythme theta, par endroit, en temporo-frontal droit, et sur l’IRM cerebrale une hydrocephalie quadri-ventriculaire sur malformation d’Arnold–Chiari type I, mis sous carbamazepine et libre de crise depuis, puis adresse en neurochirurgie pour derivation. Observation N o 2 : patiente de 47 ans, sans antecedents pathologiques, dont l’histoire clinique remonte a 2 ans par des crises tonico-cloniques generalisees avec confusion et amnesie post-critique, aggravee deux mois avant son admission par l’augmentation de la frequence des crises et l’apparition des troubles de la marche, une lenteur de l’ideation et une enuresie. L’EEG a ete en faveur de crises type temporale, avec a l’IRM cerebrale une hydrocephalie majeure. Des ponctions lombaires soustractives realisees, avec mise sous Valproate de sodium, patiente libre de crises depuis avec amelioration partielle des autres symptomes. Patiente adressee en neurochirurgie pour derivation, realisee avec succes. Discussion L’hydrocephalie chronique de l’adulte se manifeste souvent par la triade d’Adams–Hakim, parfois des signes cliniques plus atypiques type syndrome pyramidal. Pour notre premier patient, le mode de revelation etait des crises epileptiques isolees, pour le deuxieme cas les crises ont precede la triade. Ces crises ont bien repondu aux medicaments antiepileptiques, avant meme la derivation neurochirurgicale. Conclusion La multiplication des etudes et des publications de cas d’epilepsie sur HCA sera necessaire pour avoir plus d’information concernant cette entite pathologique et donc mieux comprendre ses mecanismes.