【専門医に求められる最新の知識：脳血管障害】 Merci，Penumbra による脳血管血栓溶解術の効果と課題

血栓溶解剤の動注，バルーンカテーテルによる血栓破壊に加え，新たに血栓を回収する専用器具（Merci リトリーバー，Penumbra system）が本邦に導入され，急性期再開通療法の領域が注目されている．Merci はコルクの栓抜きのような形状で，先端に7巻きのループを用いて血栓を引き抜くデバイスである．内頚動脈のような太い近位部血管に対して効果が高い．デバイスの硬さに注意しながら，症例選択と手技を行う必要がある．Penumbra は閉塞部手前から血栓を少しずつ吸引しながら再開通させる手技であり，血管損傷は少ない．目的血管によりカテーテルのサイズを選択でき，高い再開通率が期待できる．再開通療法もmulti device 時代となり，どう使い分けるかが課題である．今後も新製品が次々と出てくると予想され，知識のアップデート，経験の共有が大切である．