Venlafaxina en el tratamiento de la fobia social

RET, Revista de Toxicomanias. No. 13 – 1997 La fobia social, uno de los trastornos de ansiedad definidos en el DSM-IV (American Psychiatric Association [APA] 1994); es comun entre la poblacion general. El trastorno se caracteriza por el miedo a hacer alguna cosa o actuar de manera que pueda resultar embarazosa o a ser juzgado o evaluado por los demas. Entre las situaciones fobicas comunes se incluye hablar en publico, comer frente a otros, firmar, ser presentado a extranos o utilizar urinarios publicos. Los episodios de ansiedad pueden ser similares a las crisis de angustia, y muchos de los sujetos evitan las situaciones que les generan ansiedad. Los datos de prevalencia de la fobia social sugieren una prevalencia a lo largo de la vida desde el 3 5% (Schneier y col. 1992b) hasta el 11-15% (Kessler y col. 1994). Estos datos muestran que la fobia social compite en frecuencia con los problemas mas comunmente tratados en el entorno psiquiatrico. El pico de edad de inicio se situa en la adolescencia y primera juventud. Las personas con fobia social se ven afectadas significativamente por varios factores familiares, sociales y ocupacionales particularmente a esa edad, pero tambien a lo largo de la vida adulta. La fobia social (Schneier y col. 1992b) puede ir asociada a comorbilidad significativa, como un aumento de la depresion o el consumo de alcohol o drogas y una disminucion de la calidad de vida. La fobia social responde a varios tratamientos farmacologicos, incluyendo los inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAOs) (Liebowitz y col. 1986; Versiani y col. 1992), las benzodiacepinas (Davidson y col. 1991; Ontiveros y Fontaine 1990), y los ISRSs (Black y col. 1992; Schneier y col. 1992b, Sternbach 1990), asi como a la terapia cognitivo-conductual (Marks 1985). De los tratamientos farmacologicos, los IMAOs fenelzina y moclobemida son los que mas se han estudiado (Liebowith y col. 1986; Versiani y col. 1992). Los IMAOs bloquean la degradacion de todas las monoaminas pero requieren restricciones en la dieta que algunos pacientes consideran dificiles de seguir o que les asustan. Todas estas medicaciones interactuan con los sistemas serotoninergico, dopaminergico, noradrenergico o del acido gamma-amino-butirico. Existe una interaccion significativa entre estos sistemas y actualmente no esta claro cuales estan involucrados en la fobia social. En muchos aspectos, el perfil mixto de recaptacion de la venlafaxina parece ofrecer varias de las ventajas teraVenlafaxina en el tratamiento de la fobia social