Orthopädisch-chirurgisches Vorgehen bei Patienten mit rheumatoider Arthritis

Von den vielen Krankheitsbildern, mit denen sich der orthopadische Chirurg auseinanderzusetzen hat, stellt die chronische Polyarthritis (cP) besonders hohe Anspruche an das Konnen. Hier ist kein Tummelplatz fur chirurgische Gelegenheitsarbeiter, die als sog. „all-rounders“ meinen, uber das notwendige technische Rustzeug zu verfugen. Ebenso sehr konnen versierte Superspezialisten (gleich ob Hand-, Schulter- oder Kniechirurgen) Schaden stiften, wenn sie nicht in einem eng zusammenarbeitenden Team mitwirken, wo die Indikationsstellung gemeinsam erarbeitet wird; diese orientiert sich ja nicht allein am Vorliegen einer umschriebenen Funktionsstorung. Als Systemkrankheit bedarf die cP in erster Linie einer medikamentosen, v. a. einer Basistherapie. Diese zu bestimmen, einzustellen und allenfalls zu verandern, ist Aufgabe des Rheumatologen, der die eigentliche Fuhrung und Betreuung des Kranken evtl. in enger Zusammenarbeit mit dem praktischen Arzt oder Internisten als Hausarzt, innehat. Er gibt auch den Physio- und Ergotherapeuten, evtl. auch den Sozialarbeitern, die entsprechenden Informationen fur die zusatzlichen Behandlungs-, Praventiv- und beruflichen Eingliederungsmasnahmen. Da angesichts der Unkenntnis der Ursache der cP auch eine kausale medikamentose Therapie fehlt und diese bestenfalls pathogenetisch oder gar nur symptomatisch ist, mus leider in der Mehrzahl der Falle mit einer Progredienz des Leidens gerechnet werden. Dies ist der Grund, warum in einem modernen Therapieplan auf die Mithilfe des Rheumaorthopaden (der als Rheumachirurg spezialisiert ist) nicht mehr verzichtet werden kann. Seitdem der Rheumatologe Veikko Laine und der orthopadische Chirurg Kauko Vainio in Heinola/Finnland als Pioniere der modernen Behandlung von Polyarthritikern in einer Spezialklinik das realisierten, was man als „comprehensive care“ (ganzheitliche Behandlung des Polyarthritikers) in einer „combined unit“ (Rheumatologe und Orthopade zusammen mit einem spezialisierten Pflege-, Physio- und ergo- therapeutischen Team unter einem Dach) bezeichnet, hat sich weltweit dieses Behandlungskonzept als das beste durchgesetzt.