Prise en charge périopératoire de la cholécystectomie par voie laparoscopique chez l’enfant drépanocytaire homozygote

Resume But La drepanocytose est une affection qui pose un probleme de sante publique en Afrique. Le but de cette etude prospective etait d’evaluer les complications perioperatoires de la cholecystectomie par voie laparoscopique chez l’enfant drepanocytaire senegalais. Methode Depuis 1999, un protocole de prise en charge anesthesique a ete elabore. Tous les enfants ayant eu une cholecystectomie par laparotomie ou par laparoscopie de janvier 1999 a decembre 2006 ont ete inclus dans ce protocole. Resultats Pendant cette periode, 39 enfants ont eu une cholecystectomie dont 20 par laparoscopie faisant l’objet de la presente etude. Chez ces 20 enfants, les retentissements visceraux de la drepanocytose etaient importants. Les patients etaient classes ASA II (11 cas) et ASA III (9 cas). Un programme de transfusions simples etait adapte pour maintenir un taux d’hemoglobine entre 10 et 12 g/dL. Le type de monitorage peroperatoire et la technique d’anesthesie etaient identiques pour tous les patients. Pendant la periode perioperatoire, des mesures visant a prevenir la douleur, l’hypovolemie, l’hypothermie, l’acidose etaient mises en œuvre. La duree moyenne de l’insufflation abdominale etait de 23 min (17–60 min), celle de l’acte chirurgical de 55 min (40–110 min) et celle de l’anesthesie de 78 min (88–135 min). Des complications postoperatoires ont ete observees chez 9 patients : syndrome thoracique aigu ( n  = 2), hemolyse postoperatoire ( n  = 5), crise vaso-occlusive ( n  = 2). Conclusion La cholecystectomie laparoscopique peut etre proposee aux drepanocytaires en prenant soin de respecter les regles de l’anesthesie generale sur ce terrain particulier. Une bonne preparation de l’anesthesie et un suivi per et postoperatoire adequat sont indispensables pour reduire les complications postoperatoires chez l’enfant drepanocytaire homozygote. Un depistage precoce de la lithiase biliaire, avant le stade des retentissements visceraux, doit permettre une prise en charge chirurgicale optimale.