Enfants au contact d’individus atteints d’une tuberculose multi-résistante : quelles stratégies adopter ? Analyse de 46 enfants contacts et revue de la littérature

Resume Introduction Malgre une incidence en lente decroissance, la morbi-mortalite de la tuberculose (TB) reste importante. L’emergence et la diffusion de souches multi-resistantes (MR) constituent actuellement un probleme mondial majeur de sante publique. Les cas pediatriques de TB-MR sont un evenement sentinelle indiquant une circulation de souches au sein d’une communaute. L’infection tuberculeuse latente (ITL) precede les cas de TB-MR. La detection et le suivi des sujets contacts sont des axes cles de la lutte anti-TB. Methodes Autour de 20 cas adultes atteints de TB-MR pris en charge dans notre institution 46 enfants contacts ont ete recenses. Resultats Durant le suivi, le nombre d’enfants perdus de vue etait eleve (80 % a 1 an) attestant de la difficulte de suivre une jeune population « reservoir » issue de l’immigration. Le taux d’incidence d’une infection tuberculeuse secondaire etait de 11 % : un enfant a developpe une TB-maladie (virage tuberculinique associe a des anomalies tomodensitometriques thoraciques) ; quatre enfants ont developpe une ITL (virage tuberculinique a tomodensitometrie thoracique normale). Deux enfants ont recu un traitement adapte a la souche du cas index (preventif ou curatif). Discussion Dans ce contexte d’emergence de la TB-MR, la substitution de l’IDR par les tests de liberation d’interferon (TLI), aussi sensibles et plus specifiques (independants du BCG), semble pertinente. De meme, la TDM thoracique optimise la detection de lesions infra-radiographiques. La strategie de traitement de l’ITL en post-exposition d’une TB-MR avec une combinaison adaptee a la souche du cas index est debattue au profit d’une strategie proposee par l’OMS de surveillance prolongee avec traitement curatif d’une TB active le cas echeant.