Radiothérapie axillaire prophylactique des cancers du sein

Resume La radiotherapie, apres chirurgie conservatrice ou mastectomie pour cancer du sein, ameliore la probabilite de survie globale en diminuant le risque de recidive. Toutefois, l’irradiation prophylactique postoperatoire des aires ganglionnaires de drainage du sein et en particulier de la region axillaire reste un sujet de controverse, car la part de benefice et de risque attribuable a l’irradiation de l’aire axillaire reste mal definie. Il faut tout d’abord noter qu’a l’heure de la radiotherapie conformationnelle, la definition des volumes est un element crucial dans l’analyse de la balance benefice/risque de toute irradiation. La definition et la delineation des aires axillaire sont donc abordees en premier lieu dans ce manuscrit a la lumiere des recommandations de la societe europeenne de radiotherapie oncologie (ESTRO). Les recidives axillaires sont rares et la tendance actuelle est a la desescalade chirurgicale dans le traitement de l’aisselle. Dans cette revue de la litterature, nous exposons les elements qui nous conduisent a ne pas proposer de radiotherapie axillaire complementaire chez les patientes atteintes de cancer de stades pN0, pN0i+ et pN1mi, y compris en l’absence de curage, ainsi que les situations pouvant justifier cette irradiation. Enfin, nous proposons ici une mise au point sur la toxicite eventuelle de l’irradiation axillaire complementaire, indispensable pour guider nos choix therapeutiques actuels et l’evolution de nos techniques et indications d’irradiation axillaire.