Sarcoïdose cutanée induite et mélanome métastatique : un effet secondaire de la thérapie ciblée ?

Introduction Plusieurs cas de sarcoidose ont ete decrits en association au melanome (MM). Leur evolution est rapidement favorable sans prise en charge systemique. Nous rapportons 2 cas de sarcoidose cutanee resistante survenue sous therapie ciblee (TC) par anti-BRAF (dabrafenib) et anti-MEK (trametinib) (D + T). Observations Une patiente consultait pour un œdeme du visage avec des nodules sous-cutanes localises sur des tatouages esthetiques et sur d’autres zones (menton, glabelle, joues) (Fig. 1). Elle avait un MM traite depuis 4 mois par TC (D + T). La biopsie cutanee montrait des granulomes non necrosants ; le bilan biologique etait negatif (ECA, etude du complement et recherche d’autres causes d’angioœdeme) et il n’y avait pas de localisation systemique. Un traitement par dermocorticoides forts etait inefficace. Elle etait amelioree par une corticotherapie generale et l’arret transitoire de la TC. Du fait d’une progression mammaire du MM, une 2e ligne par immunotherapie (IT) (anti-PD1) etait debutee. Ceci permettait un sevrage des corticoides. Mais du fait d’une nouvelle progression du MM, la TC (D + T) etait reprise permettant une reponse partielle mais une recidive des nodules sarcoidosiques necessitant une corticotherapie 10 mg/j. Une deuxieme patiente de 71 ans consultait pour un œdeme labial en regard d’un tatouage esthetique qui s’etait secondairement etendu a tout le visage. La biospie cutanee etait egalement en faveur de granulomes cutanes de sarcoidose avec un bilan systemique negatif. Elle n’etait pas non plus soulagee par les dermocorticoides mais par une corticotherapie generale associee a une dependance. Elle etait egalement traitee par une TC (D + T) pour un MM depuis 11 mois. Elle etait amelioree par l’arret de la TC. Du fait d’une progression de la maladie metastatique sous IT, la TC (D + T) etait reprise avec reponse complete mais recidive des œdemes labiaux granulomateux corticodependants (10 a 20 mg/j). Discussion Les cas d’association MM et sarcoidose sont le plus souvent de survenue spontanee ou apres traitement par IT par le biais d’une reponse immunitaire Th1 et des lymphocytes T regulateurs. D’autres cas, moins nombreux, sont ete decrits avec les TC. Ces lesions cutanees necessitent une documentation histologique. Contrairement aux autres cas de la litterature, ces 2 sarcoidoses sans localisation systemique sont survenues sur terrain favorisant (tatouages) pouvant expliquer la corticodependance. S’agit-il de simples reactions granulomateuses sur tatouage ou d’authentiques sarcoidoses cutanees ? La regression complete sous IT souleve la complexite de la pathogenie (role des lymphocytes T regulateurs et voie de l’interferon) et le role specifique de la TC (via une activation des macrophages ?) dans la formation des granulomes epithelioides. Conclusion La survenue d’une sarcoidose cutanee pourrait etre un effet secondaire des TC du MM sans lien formel avec l’evolutivite de la maladie metastatique.