La prescription des antibiotiques dans un service de grands brûlés. Comparaison d'indicateurs

La brulure constitue une pathologie complexe entrainant des modifications pharmacocinetiques conduisant a modifier les schemas posologiques utilises (doses et rythmes d'administration). Le suivi de l'utilisation des antibiotiques dans ce type de service pose le probleme du choix de l'indicateur : les Doses Definies Journalieres (DDJ) determinees par l'OMS, les doses definies journalieres specifiques a la pratique de reanimation (PDD R ) ou specifiques a la pratique des brules (PDD B ), que nous proposons dans ce travail a partir d'une etude retrospective sur 189 dossiers de patients. A partir de ces doses, nous pouvons determiner l'index de penetration (IP), permettant de relier la consommation des antibiotiques a l'activite exprimee en nombre de journees d'hospitalisation. Apres analyse, les PDD R ne conviennent pas pour le suivi des consommations des antibiotiques dans un service de grands brules, l'IP obtenu est tres proche de celui obtenu avec les DDJ. L'utilisation des DDJ peut s'envisager bien qu'elle surestime l'exposition, elle offre les avantages d'un acces facile, de la stabilite des valeurs, de la comparabilite entre services et etablissements. Les PDD B presentent l'avantage de refleter de maniere juste la realite de l'utilisation des antibiotiques et de l'exposition des patients dans un tel service. Neanmoins, leur developpement et leur entretien peuvent se reveler difficile. Les valeurs de PDD B proposees doivent etre validees par une etude similaire.