Pression de prescription : étude pilote en médecine générale

Resume Parmi les facteurs irrationnels intervenant pour modifier la prescription medicale, la notion de « pression de prescription » s’avere importante bien que peu etudiee. Dans ce travail, nous avons voulu quantifier l’importance de cette « pression de prescription » et rechercher un certain nombre de facteurs favorisants. Durant 599 consultations de medecine generale, nous avons releve systematiquement une « pression de prescription » definie comme toute demande explicitement formulee par le patient, venant interferer avec la strategie diagnostique et/ou therapeutique decidee par le medecin. Nous avons recueilli les informations concernant 246 hommes et 353 femmes (âge moyen 45,4 ans). Cent quarante-deux patients sur 599 ont exerce une « pression de prescription », soit 23,7 % (intervalle de confiance [IC] 95 % : 20,7–27,4 %). Si on considere les patients uniquement âges de 18 ans, cette valeur augmente : elle concerne 122 patients sur 452 (27,0 % [IC 95 % : 23,0–31,4 %]). La « pression de prescription » concerne en premier lieu les medicaments (17,3 %), puis les actes de biologie (2,5 %), les arrets de travail (2,0 %), les demandes d’imagerie (1,1 %), les demandes de certificat medical (1,0 %), les actes de kinesitherapie (0,8 %), les consultations specialisees (0,6 %). Les medicaments faisant le plus souvent l’objet d’une « pression de prescription » sont representes par les antalgiques (27,6 %), les anti-inflammatoires (non steroidiens et steroidiens) [17,1 %], les medicaments de la sphere gastroenterologique (16,2 %), les anti-infectieux (14,3 %), les vitamines et « antiastheniques » (11,4 %), les antiseptiques (10,5 %), les medicaments de la sphere ORL (9,5 %), les medicaments « vasodilatateurs » et « veinotoniques » (8,6 %). Les pressions concernant les medicaments neuropsychiatriques ne concernent que 7,5 % des demandes de medicaments. Les facteurs favorisants de cette « pression de prescription » correspondent a l’âge (plus la population est âgee, plus la « pression de prescription » s’eleve) et, dans une moindre mesure, au genre feminin (les femmes ont tendance a exercer plus de « pression de prescription » que les hommes). La notion de « pression de prescription » represente un axe futur de travail en Pharmacologie Sociale.