Radiothérapie hyperfractionnée accélérée alternée avec une chimiothérapie dans le cancer du sein inflammatoire non métastatique

Resume Objectif de l'etude Fondes sur des resultats encourageants de l'alternance de radiotherapie et de chimiotherapie dans les cancers du sein inflammatoires, nous avons teste la faisabilite d'un schema alternant une radiotherapie hyperfractionnee acceleree et une chimiotherapie afin d'augmenter le taux de controle locoregional. Patientes et methodes De mai 1991 a mai 1995, 54 patientes atteintes d'un cancer du sein inflammatoire non metastatique ont ete traitees selon un schema therapeutique alternant huit cycles de chimiotherapie et deux series de radiotherapie hyperfractionnee acceleree delivrant une dose totale de 66 Gy. Apres trois cycles de chimiotherapie de type AVCMF (adriamycine, vincristine, cyclophosphamide, methotrexate, 5-fluoro-uracile), les patientes ont recu une premiere serie de radiotherapie hyperfractionnee acceleree de 45 Gy en trois semaines dans le sein et les ganglions axillaires, sus-claviculaires et mammaires internes. Les deux seances quotidiennes de 1,5 Gy etaient separees d'un intervalle de six heures au moins. La seconde serie consistait en un complement d'irradiation de 21 Gy en 14 fractions et dix jours alternant avec une chimiotherapie, de type FAC (5-fluoro-uracile, adriamycine et cyclophosphamide) ou FEC (5-fluoro-uracile, epiadriamycine et cyclophosphamide), en tout cinq cycles espaces de trois semaines. Toutes les patientes ont eu un traitement hormonal. Resultats Parmi les 53 patientes evaluees, 44 (83 %) etaient en situation de remission clinique complete, sept (13%) de reponse partielle et deux (4%) de progression tumorale. La duree mediane de la surveillance etait de 46 mois (quatre a 81) et 18 des 51 tumeurs controlees ont fait une rechute locale et/ou regionale (35 %). Huit patientes ont du avoir une mastectomie (15%). Au total, 26 patientes (50 %) ont souffert d'une dissemination metastatique. Les taux de survie globale a trois et cinq ans etaient respectivement de 66 et 45 %, et les taux de survie sans recidive de 45 et 36 %. Conclusion L'alternance de radiotherapie hyperfractionnee acceleree et de chimiotherapie a ete bien toleree et a permis un taux de controle local satisfaisant. Le pronostic du cancer du sein inflammatoire reste cependant greve par une forte mortalite secondaire a la dissemination metastatique, ce qui justifie l'etude de nouvelles modalites therapeutiques.