TEP/TDM au 68Ga-PSMA-11 chez les patients en récidive biologique d’adénocarcinome prostatique : notre expérience après 18 mois d’activité

Objectif Evaluer les performances de la TEP/TDM au 68Ga-PSMA-11 chez les patients en recidive biologique d’adenocarcinome prostatique (CaP). Materiel et methode Les patients en recidive biologique de CaP qui ont beneficie dans notre service d’une TEP/TDM-PSMA-11 entre avril 2016 et decembre 2017 ont ete prospectivement inclus. Injection de 1–2 MBq/kg de PSMA-11. Realisation d’images dynamiques sur le pelvis puis acquisition standard a 1 h. Lecture comparative avec les TEP/TDM-FCH. Les anomalies de fixation ont ete cotees par region (loge prostatique, ganglions pelviens, ganglions lombo-aortiques, os et autres localisations) selon une echelle en 3 points (pas de fixation, fixation douteuse, fixation pathologique). Resultats Cent quatre-vingt-neuf patients consecutifs ont ete inclus dont 159 (84 %) prostatectomises et 21 (11 %) en cours d’hormonotherapie. La TEP/TDM-PSMA-11 etait positive chez 67 % des patients avec TEP/TDM-FCH negative, 75 % des patients avec TEP/TDM-FCH douteuse et 100 % des patients avec TEP/TDM-FCH positive. Evalue sur les 159 patients prostatectomises, le taux de positivite de la TEP/TDM-PSMA-11 etait de 42 % pour un PSA ?1 ng/mL et de 81 % pour un PSA > 1 ng/mL. Seulement 5 % des patients sous hormonotherapie avaient une TEP/TDM-PSMA-11 negative contre 18 % de ceux sans traitement en cours. La fixation du PSMA-11 etait positive sur la loge prostatique chez 25 % des patients, les ganglions pelviens chez 38 % des patients, les ganglions lombo-aortiques chez 19 % des patients, au niveau osseux chez 21 % des patients et sur une autre cible chez 16 % des patients (7 atteintes pulmonaires, 12 ganglionnaires sus-claviculaires et 6 mediastinales, 5 carcinoses peritoneales). La fixation du PSMA etait douteuse sur la loge prostatique chez 5 % des patients, les ganglions pelviens chez 2 % des patients, les ganglions lombo-aortiques chez 1 % des patients, au niveau osseux chez 3 % des patients et sur une autre cible chez 4 % des patients. Le taux de concordance global avec la TEP/TDM a la choline etait de 22 % ; 69 % sur la loge prostatique, 59 % sur les ganglions pelviens, 80 % sur les ganglions lombo-aortiques, 76 % sur l’os et 82 % sur les autres lesions. Conclusion La TEP/TDM-PSMA-11 permet de detecter au moins une anomalie de fixation pathologique chez 71 % des patients en situation de recidive biologique et presente un faible taux d’incertitude au niveau ganglionnaire pelvien et lombo-aortique. La positivite de l’examen augmente avec le PSA, avec un seuil de 1 ng/mL pour des bonnes performances.