Quelle place pour la thoracostomie-thoracomyoplastie dans la prise en charge des pyothorax chronique ?

Resume Introduction La survenue d’un pyothorax apres pneumonectomie ou dans les suites d’une poche pleurale chronique est une complication redoutable. La prise en charge est longue et difficile. Les auteurs rapportent leur experience devant cette complication incluant un controle de l’infection par une evacuation du contenu de la poche pleurale par drainage percutanee ou par thoracostomie qui sera completee par une thoracomyoplastie dans l’objectif d’effacer cette poche pleurale. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective realisee entre 2009 et 2015 concernant les dossiers de 9 patients pris en charge pour pyothorax, soit dans les suites d’une resection pulmonaire, soit dans le cadre d’une poche pleurale chronique et calcifiee. Resultats Neuf patients de sexe masculin âges de 30 a 67 ans ont ete recenses. Il s’agissait de pyothorax compliquant une pneumonectomie chez 4 patients et 1 pyothorax apres une lobectomie superieure gauche dans 1 cas. Pour les 4 autres patients, il s’agissait d’une poche pleurale post-tuberculeuse, chronique et calcifiee dont toute tentative de decortication paraissait impossible. Nous avons note 3 cas de fistule bronchopleurale. Tous les patients ont beneficie d’une evacuation du contenu de la poche pleurale, soit par drainage, soit par thoracostomie preparant ainsi le lit d’une eventuelle thoracomyoplastie de comblement. L’evolution des cavites pleurales apres thoracostomie etait favorable sur le plan septique aboutissant a une retraction de la cavite pleurale et a sa fermeture spontanee chez 1 patient. Pour 6 patients, un comblement de la cavite par thoracomyoplastie etait necessaire. L’evolution postoperatoire immediate etait favorable chez tous les patients et aucun deces n’a etait note en rapport avec cette technique. Conclusion Le pyothorax sur cavite de pneumonectomie ainsi que les poches pleurales chroniques calcifiees sont des complications graves dont la gestion est longue et delicate. La thoracomyoplastie est une veritable alternative permettant le comblement de la cavite chez des patients fragiles avec un risque operatoire important. Les resultats sont satisfaisants entre les mains d’une equipe rompue a cette technique.