Épidémiologie des néoplasies vulvaires intraépithéliales

Resume La neoplasie vulvaire a ete identifiee comme l’une des 12 neoplasies dont l’incidence augmente dans les pays developpes. Les neoplasies vulvaires intraepitheliales (VIN) et invasives augmentent de 2,4 % par an et ce, essentiellement chez les femmes jeunes. Les VIN representent 57 % des neoplasies vulvaires et sont, en realite, plus frequentes que les carcinomes invasifs. Aux Etats-Unis, entre 1973 et 2000, l’incidence des VIN a augmentee de 411 % contre 20 % pour les cancers invasifs. Des chiffres similaires ont ete rapportes d’apres les donnees des registres norvegiens. Les VIN ont une distribution par âge differente des cancers invasifs : l’incidence des VIN augmente jusqu’a l’âge de 40 a 49 ans, puis diminue tandis que celle des cancers invasifs augmente rapidement a partir de 50 ans sans reel pic d’incidence. L’augmentation de l’incidence pourrait etre suivie d’une augmentation de l’incidence des cancers invasifs mais les inconnues sur l’histoire naturelle des VIN et l’impact des traitements rendent une extrapolation hasardeuse. L’association entre les VIN et les papillomavirus humains (HPV) a ete bien etablie. Il est a noter que, contrairement aux neoplasies cervicales liees pour pres de 100 % a l’HPV, environ 30–40 % des cancers invasifs de la vulve sont lies a l’HPV, le reste correspondant a l’evolution d’un lichen sclereux vulvaire. Les HPV induisent differents types de lesions au niveau des tissus cutaneomuqueux et de la region anogenitale en fonction de leur genotype. Ces lesions peuvent etre des lesions benignes pour les HPV 6 et 11 et des lesions preneoplasiques ou neoplasiques pour les HPV 16 et 18. La presence d’HPV 16 et 18 est retrouvee dans 70 a 80 % des VIN, ce qui permet de penser qu’une couverture vaccinale par les vaccins HPV permettra non seulement de diminuer l’incidence des neoplasies cervicales intraepitheliales et des cancers invasifs du col mais aussi de diminuer l’incidence des VIN.