Le greffon dermohypodermique pour la couverture du nerf médian au poignet : résultats cliniques et paracliniques

Resume Objectif Neuf cas de greffons dermohypodermique pour couverture du nerf median au canal carpien ont ete revus pour en evaluer l’efficacite clinique et paraclinique. Patients et methodes Huit patients ayant des signes de recidive d’un syndrome du canal carpien avec fibrose perineurale majeure ont eu une neurolyse iterative associee a une couverture par un greffon dermohypodermique preleve en region inguinale homolaterale. Une patiente a eu l’intervention au niveau des deux poignets. Ils ont ete revus avec un recul de 37 mois de moyenne (six a 112 mois) avec examen clinique, autoquestionnaire disability arm shoulder and hand score (DASH) et imagerie par resonance magnetique (IRM). Resultats Cinq patients se disent satisfaits ou tres satisfaits par l’intervention, mais seulement deux patients ont repris le travail. Cliniquement la force de prehension est de 13 kg en moyenne (43 % par rapport au cote sain) et le test de Weber est normal ou subnormal six fois sur huit. Le score de DASH est en moyenne de 43 sur 100. L’IRM realisee pour huit poignets montre un aspect graisseux des greffons dans tous les cas avec une prise de contraste a l’injection de gadolinium dans six cas. Conclusion Le greffon dermohypodermique se revascularise pour offrir une bonne couverture au nerf median au-dessus du canal carpien, mais les resultats cliniques montrent une amelioration des signes cliniques sans la disparition du syndrome irritatif. Il existe probablement des modifications intraneurales qui limitent l’efficacite de cette couverture.