Infectious endocarditis with negative blood cultures

Les hemocultures constituent l'examen cle pour le diagnostic de l'endocardite infectieuse (El). Leur negativite, pose un probleme de diagnostic et de prise en charge. Le but de cette etude etait de determiner la frequence, les caracteristiques cliniques et les facteurs etiologiques des El a hemocultures (-), en les comparant aux El a hemocultures (+). Nous avons collige retrospectivement 98 dossiers de malades, hospitalises pour El entre 1991 et 2000 dans les services de maladies infectieuses et de cardiologie de Sousse (Tunisie). Parmi les 98 malades, 48 (48,9 %), se repartissant en 29 hommes et 19 femmes d'âge moyen de 34,3 ans, avaient une El a hemocultures (-). Un germe a ete identifie dans 7 autres cas (14,5 %), par serologie, culture de valve ou dans le liquide cephalo-rachidien (LCR), dont Brucella (2), Coxiella (1) et Candida (1). Ainsi, dans 41 cas (42 %) l'EI etait sans germe identifie. L'echocardiographie transthoracique etait d'un apport diagnostique dans 96 % des cas, et l'echographie transoesophagienne (ETO) a visualise des anomalies non vues a l'echocardiograhie transthoracique (ETT) dans 5 cas. Les complications etaient dominees par l'insuffisance cardiaque (27 cas). La mortalite etait de 14,5 %. La comparaison des 2 groupes a revele en cas d'EI a hemocultures (-) des frequences plus elevees de prise anterieure d'antibiotiques, de signes peripheriques extracardiaques et d'insuffisance cardiaque. L'indication operatoire precoce et la mortalite etaient identiques pour les 2 groupes. Notre etude a confirme la frequence elevee des El a hemocultures (-). L'antibiotherapie anterieure parait un facteur etiologique important, mais ne peut a elle seule expliquer cette frequence. Les insuffisances dans les methodes d'hemocultures et l'absence de recherche systematique et/ou fastidieuse de germes rares sont egalement a considerer.