L’analgesie péri-opératoire péridurale améliore les suites opératoires après cytoréduction et chimiothérapie intrapéritonéale dans la carcinose colorectale (431)

Introduction La chirurgie de cytoreduction complete avec Chimiotherapie Hyperthermique IntraPeritoneale (CHIP) commence a etre reconnue dans le cancer colorectal avec carcinose peritoneale. Des etudes recentes rapportent des taux de survie a 5 ans entre 19 et 48%, proche de ceux observes dans la prise en charge des metastases hepatiques colorectales. Cependant, la CHIP continue a etre controversee du fait de taux de morbidite eleves retrouves dans les premieres series. La frequence des complications est associee a l’etendue de la carcinose peritoneale et au geste chirurgical effectue. L’Analgesie Peridurale Peri-operatoire (APD) diminue la morbidite, la mortalite et la duree d’hospitalisation apres chirurgie colorectale. Depuis 2003, nous l’utilisons dans les CHIP. Le but de cette etude est de comparer la morbidite, la mortalite, la necessite d’hospitalisation en soins intensifs et la duree d’hospitalisation apres CHIP et APP par rapport aux suites post operatoires de patients avec une administration intra-veineuse d’opiaces (PCA). Methode De decembre 1997 a mai 2009, 50 patients consecutifs avec carcinose colorectale operes par cytoreduction avec chimiotherapie hyperthermique intraperitoneale par technique ouverte avec mitomycine C, cisplatine ou oxaliplatine, pendant 30 a 90 minutes avec des temperatures entre 41,5 et 43,5 ont ete inclus. 26 patients ont ete operes avant janvier 2006 sous anesthesie generale avec Analgesie Controlee par Patient par voie veineuse (PCA). 24 patients ont ete operes apres janvier 2006 sous anesthesie generale et analgesie peridurale thoracique avec utilisation peroperatoire et postoperatoire variant de 48 a 144 heures (APD). Les donnees ont ete collectees de facon prospective. Les tests du chi2 corrige, Fischer et Wilcoxon ont ete utilises pour l’analyse statistique. Resultats Parmi les 50 patients inclus dans l’etude, il y avait 28 femmes et 22 hommes, d’âge moyen de 59,5 ans (21-86 ans). 30 patients operes avant decembre 2007 ont ete exclus correspondant a la courbe d’apprentissage et 98 patients operes pour une carcinose d’autre origine. A la fin de la cytoreduction, la chirurgie a ete evaluee et consideree comme complete pour des CCR-0 et CCR-1. Les caracteristiques des patients sont comparables en termes de sexe, d’âge, de site primitif, de temps d’intervention, d’index de carcinose peritoneale (PCI), de score CCS, de resections digestives et d’anastomoses. Aucune complication avec l’analgesie peridurale n’a ete rapportee. La mortalite et la morbidite postoperatoire a ete respectivement de 12% et 39% dans le groupe PCA contre 8% et 25% dans le groupe APD sans difference significative. Dans le groupe PCA, 73% des patients ont necessite une hospitalisation en soins intensifs contre 46% dans le groupe APP ( p p