Impact potentiel du Film array Pneumonia panel sur le bon usage de l’antibiothérapie en cas de pneumonie

Introduction En cas de pneumonie, il est recommande d’adapter l’antibiotherapie (AB) a la documentation. Le FilmArray® (bioMerieux) Pneumonia Panel (FA-PP) est un test diagnostic base sur une PCR multiplex avec detection rapide et semi-quantitative d’une large selection de pathogenes respiratoires et de marqueurs de resistance bacterienne. Notre objectif etait d’evaluer son impact potentiel dans l’optimisation des AB en cas de pneumonie. Materiels et methodes Il s’agit d’une cohorte prospective dans un hopital universitaire de 1500 lits. De juillet a octobre 2018, tous les prelevements respiratoires envoyes en bacteriologie par 5 services (medecine interne, urgences, chirurgie thoracique, medecine intensive et reanimation, reanimation chirurgicale) ont ete evalues de facon prospective. Les patients presentant une pneumonie selon les criteres de l’IDSA (infiltrat radiologique et au moins un critere parmi : fievre > 38,5 °C, expectoration purulente, hyperleucocytose, hypoxemie) ont ete inclus. Chaque prelevement a ete mis en culture standard et teste avec le FA-PP. Il s’agissait d’une etude non interventionnelle avant mise sur le marche du test, les resultats du FA-PP n’ont donc pas ete communiques aux cliniciens en charge. Deux cliniciens seniors (un infectiologue et un reanimateur) ont ensuite simule un choix d’AB base sur la clinique et le resultat du FA-PP, qui a ete compare a l’AB reellement administree. Resultats Sur les 334 prelevements respiratoires evalues, 63 correspondaient a des episodes de pneumonie (chez 61 patients) et ont ete inclus : 40 pneumonies nosocomiales (PN) et 23 pneumonies aigues communautaires (PAC), 37 en reanimation et 26 hors reanimation. L’âge median etait de 64 ans (minimum 27–maximum 88), 46 patients etaient des hommes. Les echantillons etaient des aspirations endotracheales (36/63), ou des produits d’expectoration (27/63). Les pathogenes les plus souvent detectes par le FA-PP etaient : Pseudomonas aeruginosa dans les PN (11/40) et Staphylococcus aureus (5/23) et Streptococcus pneumoniae (4/23) dans les PAC. Les resultats du FA-PP auraient pu permettre une modification precoce de l’AB dans 79 % des episodes (50/63) : une desescalade dans 55 % des cas (35/63), une escalade dans 24 % des cas (15/63). Cette modification aurait ete appropriee dans 84 % des cas (42/50) : 33/35 pour la desescalade et 9/15 pour l’escalade. La desescalade precoce de l’AB basee sur le FA-PP associe a un conseil expert en antibiotherapie aurait epargne 133 jours d’AB large spectre sur notre cohorte. Conclusion Le FA-PP est un outil prometteur pour l’optimisation des anti-infectieux et le raccourcissement des antibiotherapies a large spectre en cas de pneumonie. Ces resultats sont a confirmer sur une etude prospective.