P.92 Test d’étanchéité à l’hydrogène dilué : un outil non-invasif, rapide, quantitatif et spécifique, développé pour la chirurgie endoscopique transviscérale (NOTES)

Introduction L’etancheite d’une suture doit pouvoir etre appreciee apres chirurgie endoscopique transviscerale (NOTES) afin de prevenir la contamination postoperatoire de la cavite peritoneale. L’hydrogene (H 2 ) est un gaz non toxique, non inflammable a basse concentration, volatile et detectable. Objectif Evaluer un test d’etancheite a l’H 2 pour la NOTES transgastrique. Materiels et Methodes Une NOTES transgastrique standardisee (creation d’un pneumoperitoine au CO 2 a travers une aiguille minilaparoscopique, ponction transgastrique a l’aiguille de coupe, dilation au ballonnet de 20 mm, peritoneoscopie souple, suture endoscopique) etait realisee chez 21 porcs. Le test d’etancheite consistait a 1) insuffler endoscopiquement l’estomac a l’H 2 (dilution a 4 %, volume 1 000 ml, pression 30 mmHg) ; 2) prelever un echantillon de 20 ml de pneumoperitoine a travers l’aiguille minilaparoscopique ; 3) analyser la concentration intraperitoneale en H 2 (CIPH 2 ) ; 4) exsuffler le pneumoperitoine. Dans une serie d’experiences sans survie (9 animaux), des tests a l’H 2 etaient repetes aux differentes etapes de l’intervention (basal, post-ponction, avant fermeture) et apres suture de l’abord transgastrique. La suture etait realisee par 2 paires de points en T de facon aleatoirement complete (2 points serres) ou incomplete (1 point serre, 1 lâche). Une necropsie avec test au bleu de methylene (BM) etait realisee. Dans une serie d’experiences avec survie (12 animaux), l’abord transgastrique etait ferme par clips ou points serres, puis un test a l’H 2 realise. Les resultats du test a l’H 2 etaient compares a l’evaluation endoscopique et necropsique a 15 jours. Resultats Les peritoneoscopies et sutures endoscopiques etaient realisees avec succes chez les 21 animaux. Les echantillonages et mesures de CIPH 2 (donnees en ppm) etaient realisees en moins de 2 minutes. Experiences sans survie : les CIPH 2 etaient similaires entre les 2 groupes avant ponction (0,18 ± 0,29 vs 0,22 ± 0,35, p = 0,97) et avant suture (414,8 ± 198,5 vs 601,3 ± 116,1, p > 0,99). Apres suture complete, la CIPH 2 etait significativement plus basse qu’en cas de suture complete incomplete (0,01 ± 0,77 vs 162,0 ± 83,0, p  2 a 25 ppm determinait une correlation parfaite avec les resultats du test au BM. Experiences avec survie : Le test a l’H 2 etait negatif chez 11 animaux (moyenne 4,3 ± 8,1), positif chez 1 animal (106,7 ppm). Aucun animal ne developpait de complication postoperatoire. L’endoscopie et la necropsie confirmaient l’integrite de la fermeture de la gastrotomie chez les 12 animaux. La specificite et la valeur predictive negative du test etaient de 100 % et 95 %, respectivement. Conclusion Le test d’etancheite a l’H 2 est un outil non-invasif, rapide, quantitatif et specifique, adapte a la NOTES. Remerciements, financements, autres Xavier Dray remercie la SNFGE, l’AGA et l’AP-HP.