Avaliação da duração e impacto do primeiro esquema anti-retroviral altamente potente em pacientes portadores da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA) em acompanhamento no Setor de Imunodeficiências doServiço de Doenças Infecciosas e Parasitárias/ Hospital das Clínicas (DIP/HC) do Centro de Treinamento e Referência em Doenças Infecciosas e Parasitárias Orestes Diniz (CTR-DIP/UFMG-PBH) em Belo Horizonte,Minas Gerais.

A terapia anti-retroviral combinada produz melhora substancial do prognostico dos portadores da infeccao pelo HIV/SIDA. Encontrar o melhor regime para o tratamento antiretroviral inicial e uma das estrategias para aumentar o tempo e a qualidade de vida de PVHA.Foram avaliados 891 pacientes atendidos no CTR-DIP Orestes Diniz com primeiro esquema antiretroviral combinado contendo no minimo tres drogas, iniciado entre 1996 e 2007, atraves da analise de coorte historica de portadores da infeccao pelo HIV/SIDA. Os pacientes foramacompanhados por 24 meses ou ate a suspensao, abandono, substituicao do esquema ou obito. A populacao era predominantemente do sexo masculino, da cor/raca branca, jovens, solteiros e com baixo grau de escolaridade. Os regimes contendo IP, representaram 61,5% das prescricoes. Notou-se diminuicao progressiva do uso de IP no regime inicial ao longo do periodo, correspondendo as modificacoes nas recomendacoes vigentes no pais. Ao final de seis meses 69% dos pacientes permaneceram em uso do primeiro esquema anti-retroviral combinado, 54% aos 12 meses, 48% aos 18 meses e 39% aos 24 meses. A combinacao AZT-3TC e EFV foi o regime mais prescrito e com menor falha (p<0,05). Os regimes contendo ITRNN apresentaramduracao e eficacia superiores aos regimes contendo IP (p<0,001). A alta frequencia de regimes sabidamente menos tolerados ou menos eficazes no inicio do periodo avaliado, pode ter influenciado no pior desempenho dos regimes contendo IP. A contagem de linfocitos T-CD4+ < 200celulas/mm3, a dispensacao irregular e a ocupacao do lar foram fatores de risco para falha e/ou interrupcao do tratamento na analise multivariada. O pequeno numero de pacientes quepossuiam CV anterior ao inicio da TARC nao permitiu a analise de sua correlacao com a duracao do tratamento. A intolerância/eventos adversos foram o principal motivo para a falha do esquema, seguido pelo abandono/nao aderencia e pela falha terapeutica virologica Nacomparacao entre as classes de drogas, notou-se diferenca significativa entre os motivos da interrupcao da TARC inicial, com maior percentagem de intolerância/eventos adversos para os pacientes em uso de IP e de falha imunologica para os pacientes em uso de ITRNN. Os regimes contendo EFV apresentaram maior duracao e eficacia que os regimes contendo NVP. Os pacientes cujo esquema anti-retroviral foi interrompido/ falhou nos primeiros 24 meses de tratamento apresentaram risco 3,9 vezes maior de falecer ate 2006. Apesar do surgimento de novas drogas com maior potencia e melhor tolerabilidade, a ma aderencia a medicacao e a alta taxa de eventos adversos permanecem como principais barreiras para o sucesso prolongado do tratamento. Este estudo traz informacoes relevantes sobre a duracao e eficacia do primeiro regime anti-retroviral combinado. Entretanto, novos estudos sobre o tema se fazem necessarios, emespecial, para avaliar os regimes contendo IP reforcados com RTV.Palavras chaves: HIV, SIDA,