Mortalidad observada versus esperada en una red de unidades de diálisis en Colombia: hacia el desarrollo de un indicador del impacto de la atención.

Antecedentes: La mortalidad en dialisis es uno de los principales indicadores de gestion clinica y se ve influenciada por diversos factores sociodemograficos y clinicos. Objetivos: Calcular la mortalidad observada versus la esperada en las unidades de dialisis de la red de RTS en Colombia Metodos: Cohorte historica de pacientes mayores de 18 anos, prevalentes en dialisis entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2012, de 51 unidades renales de la red Renal Therapy Services (RTS). Se calculo la razon estandarizada de mortalidad (REM) siguiendo la metodologia propuesta por la Universidad de Michigan Centro de Costos y Epidemiologia Renal (UM-KECC); se implemento un modelo de supervivencia de riesgos proporcionales de Cox en dos etapas, la primera estimo los parametros asociados con las variables explicativas y la segunda estandarizo los resultados. Resultados: Se evaluaron 9798 pacientes, 4125 (42.1%) fueron mujeres, la media de edad fue de 59 anos (DE=15.6). Se observaron 1253 eventos de muerte (12.7%). El modelo arrojo un valor de 1067 muertes esperadas, con un valor estimado de REM de 1.17 (IC95%: 1.11-1.24). La REM fue mayor para pacientes diabeticos 1.28 (IC95%:1.19-1.38) y mujeres (1.36 (IC95%: 1.25-1.48); y vario significativamente por zona del pais (1.11 a 2.0). Conclusiones: Encontramos diferencias importantes en la REM segun sexo, presencia de diabetes y por zonas del pais. Se requiere mediante nuevos estudios entender mejor la influencia de estas y otras variables sobre el fenomeno de mortalidad en dialisis en nuestro contexto.