Facteurs prédictifs d’hémorragie intracérébrale après thrombolyse intraveineuse par Tenecteplase

Introduction La Tenecteplase presente un profil d’efficacite et de securite egal voire superieur a l’Alteplase dans la thrombolyse intraveineuse (IV) malgre son faible recul. Objectifs Identifier les facteurs cliniques et paracliniques accessibles a la phase aigue, predictifs d’une transformation hemorragique post-thrombolyse et les correler a la reponse clinique a court et moyen terme. Patients et methodes Etude observationnelle retrospective et prospective incluant les patients traites par Tenecteplase IV dans les 4h30 d’un infarctus cerebral aigu. Les facteurs etudies etaient regroupes en facteurs cliniques (âge, NIHSS, delai de thrombolyse, pression arterielle, etc) et paracliniques (glycemie, taux de plaquettes, hypodensite precoce a l’imagerie, leucoariose, etc). La transformation hemorragique etait evaluee sur scanner de controle a 24 h. Hemorragie symptomatique retenue sur une aggravation du NIHSS >  = 4 points. Resultats Sur 56 malades thrombolyses, 7 patients avaient un infarcissement hemorragique sur le scanner a 24 h de la thrombolyse, dont 4 etaient asymptomatiques. L’âge moyen etait de 61 ans. A l’admission, tous les patients avaient une hyperglycemie, la PAS moyenne etait 16 mmHg. NIHSS compris entre 7 et 23. Le delai moyen de thrombolyse etait de 3h45 min. Aucun patient n’avait d’hypodensite precoce a la TDM initiale. mRS a 90j est de 2,5. Discussion L’hemorragie intracerebrale represente la complication la plus redoutable de la thrombolyse par son risque accru d’aggravation clinique et de surmortalite. Sa physiopathologie resulte de facteurs intriques pouvant etre detectes a la phase aigue, tels que les lesions microvasculaires favorisees par l’hyperglycemie ou encore l’œdeme cytotoxique reflete par une hypodensite precoce au scanner, potentialisant le risque hemorragique. Conclusion Certaines variables cles sont identifiees comme facteurs de risque de transformation hemorragique post-thrombolyse. Neanmoins, elles ne doivent pas dissuader une decision therapeutique qui respecte les recommandations.