Protez Kalp Kapaklı Hastalarda Endotel Disfonksiyonunun Paravalvüler Kaçak Gelişimi Üzerine Olası Etkileri

Amac: Kapak replasmani ameliyatlarinin hemen sonrasinda dikis halkasi etrafinda kalan mikro defektlerden ve sutur diplerinden kucuk boyutlarda paravalvuler kacaklarin (PVK) oldugu ve postoperatif erken donemde bu bolgede doku iyilesmesi sonucu bu kacaklarin kayboldugu gosterilmistir. Endotel dokusunun yara iyilesmesindeki mitogenez, fibrozis, ve inflamasyonu iceren fizyolojik sureclerde rol aldigi bilinmektedir. Bu calismada, protez kapak replasmani sonrasi postoperatif erken donemde paravalvuler kacak gelisen hastalarda endotel fonksiyonlarinin arastirilmasi amaclandi. Materyal ve Metot: Calismaya son 3 ay icerisinde protez kalp kapak replasmani ameliyati olup transozofajeyal ekokardiyografik inceleme sonucu PVK tesbit edilen 33 hasta (ortalama yas: 47,9±10,4 yil; 14 kadin) ile kontrol grubu olarak protez kalp kapagi replasmani yapilmis olup PVK izlenmeyen 40 hasta (ortalama yas: 49,9±13,0 yil; 19 kadin) olmak uzere toplam 73 hasta dahil edildi. Hastalarin endotel fonksiyonlarini reaktif hipereminin neden oldugu endotel bagimli akim aracili genisleme (Flow Mediated Dilation, FMD) olculmesi ile degerlendirildi. Bulgular: PVK grubu ile kontrol grubu arasinda demografik, ekokardiyografik parametreler ve hemoglobin ile laktat dehidrogenaz (LDH) duzeyleri haric laboratuvar verileri acisindan anlamli bir fark izlenmedi. PVK grubunda hemoglobin duzeyleri anlamli olrak dusuk iken LDH duzeyleri anlamli olarak yuksekti. Hesaplanan FMD degerleri PVK grubunda kontrol grubuna kiyasla anlamli olarak daha dusuk bulundu (12,9±1,8 ve 13,8±1,6; p=0,022). Cok degiskenli analizde, dusuk FMD degeri ve yuksek LDH duzeyleri PVK icin bagimsiz ongorduruculer olarak belirlendi. Ayrica, FMD degerleri ile paravalvuler defekt sayilari arasinda zayif da olsa anlamli negatif korelasyon izlendi (r= -0,246; p=0,036). Sonuc: Protez kapak hastalarinda gozlenebilen endotel disfonksiyonu postoperatif erken donemde paravalvuler kacak gelisiminde onemli rol aliyor olabilir