Hallux valgus arthrosique : intérêt de la chirurgie conservatrice: Étude préliminaire à quatre mois de recul à propos de 36 cas présentant une association hallux valgus/arthrose MTP1

En cas d’arthrose averee de la premiere metatarsophalangienne (MTP1), associee a un hallux valgus (HV), le recours a une arthrodese MTP1 est propose par de nombreux auteurs. Dans les series de corrections chirurgicales de l’HV publiees dans la litterature, par chirurgie conservant la MTP1, nous n’avons pas trouve de travaux evaluant specifiquement les resultats des patients porteurs d’une arthrose MTP1 associee. L’objectif de ce travail est d’etudier les resultats de la chirurgie conservatrice dans les cas d’association : HV avec arthrose MTP1 averee. Le premier critere d’inclusion etait la presence d’un angle M1–P1 superieur a 20° sur la radiographie dorsoplantaire en charge. Le deuxieme critere d’inclusion etait la presence d’une arthrose MTP1, realisant un stade 2 de Regnauld. Le troisieme critere d’inclusion etait un recul minimum de quatre mois. Au total, 36 pieds ont ete operes et revus. L’osteotomie du premier metatarsien (M1) etait soit un Scarf, soit un chevron distal. Les resultats ont ete evalues sur trois groupes de criteres : cliniques, radiologiques et chirurgicaux. Notre serie comportait 100 % de femmes, d’âge moyen 67 ans. Trente-six pieds avaient une arthrose MTP1 degre 2 de Regnauld. Il n’y avait aucun enraidissement majeur et aucun metatarsus elevatus. Nous avons fait 31 osteotomies Scarf et cinq osteotomies en chevron distal. Dans tous les cas, nous avons fait un raccourcissement de M1 pour decompression et une osteotomie basale de P1 avec raccourcissement. Au recul de quatre mois, le score AOFAS moyen etait a 94,3 ; les amplitudes de mobilite MTP1 etaient a 77°. Vingt-trois pieds avaient un interligne elargi par rapport au preoperatoire, 13 pieds avaient un interligne inchange, aucun pied ne presentait une aggravation du pincement arthrosique. Notre serie montre que la question d’une chirurgie conservatrice en cas d’association (arthrose de stade 2 + HV) se pose pour presque un patient sur dix. Nous pensons que les classifications specifiquement dediees a l’hallux rigidus ne sont pas adaptees a la description de l’arthrose observee en cas d’HV. La classification de Regnauld mentionne des modifications morphologiques tres peu observees dans notre serie. La classification de Coughlin tient compte de l’horizontalisation progressive de M1 (metatarsus elevatus), non retrouvee dans notre serie. Pour Coughlin, l’association (HV + hallux rigidus) est rare. Dans cette serie, l’association HV avec arthrose sans rigidus concerne pres de 10 % des patients operes pour HV. La presence d’une arthrose MTP1 preoperatoire dans l’HV n’altere pas la satisfaction du patient apres chirurgie conservatrice. A quatre mois de recul, il n’y a pas de douleurs articulaires d’arthrose. Nous attribuons cette bonne evolution a deux facteurs : le raccourcissement qui decomprime l’articulation et soulage ainsi le cartilage et le changement des rapports articulaires avec la modification des rapports anatomiques entre surfaces articulaires. Chez nos patients operes pour un HV associe a une arthrose MTP1 de stade 2, par chirurgie conservant la MTP1, a quatre mois de recul : 100 % ont un perimetre de marche illimite, 94,5 % de tres bons resultats sur la douleur, aucun n’a de majoration de l’enraidissement. En cas d’association HV avec arthrose MPT1, la chirurgie conservatrice de l’articulation MTP1 peut etre proposee aux patients dont l’arthrose ne depasse pas le degre 2 de Regnauld. Les resultats sont comparables a ceux des series de patients operes pour HV sans arthrose. La limite de notre etude est le recul de quatre mois.