Impact du contrôle glycémique sur la mortalité et la morbidité cardiovasculaire après implantation valvulaire aortique percutanée (TAVI)

Introduction L’implantation valvulaire aortique percutanee (TAVI) est devenue le traitement de choix du retrecissement aortique des patients a haut risque et/ou contre-indiques a la chirurgie conventionnelle. L’hyperglycemie, l’hypoglycemie et la variabilite glycemique postoperatoires augmentent la morbidite et la mortalite apres chirurgie cardiaque. L’objectif de cette etude est d’evaluer pour la premiere fois l’impact de la qualite du controle glycemique perioperatoire sur le pronostic des patients beneficiant d’une TAVI. Materiel et methodes Analyse retrospective des donnees des patients du CHRU de Besancon inclus dans les registres FRANCE1 et FRANCE2 entre 2009 et 2012. FRANCE1 et FRANCE2 sont 2 cohortes prospectives observationnelles multicentriques francaises evaluant la survie des patients beneficiant de TAVI. Les patients ont ete repartis en 2 groupes selon qu’ils presentaient (groupe M) ou non (groupe C) avant le 30 e jour (j30) postoperatoire l’un des evenements suivant : deces, accident vasculaire cerebral (AVC), syndrome coronarien aigu (SCA), insuffisance cardiaque aigue, trouble du rythme ou de la conduction cardiaque grave. L’ensemble des valeurs de glycemie (G) capillaire mesurees au cours des 48 heures suivant le debut de la TAVI ont ete recueillies. Le critere de jugement principal etait le coefficient de variation glycemique (CV GLY ), defini par le rapport de l’ecart-type (ET GLY ) a la moyenne (M GLY ) des G mesurees (CV GLY  = ET GLY  × 100/M GLY ). Les criteres de jugement secondaires etaient la M GLY , et la frequence des hyperglycemies (G > 1,5 g/L) et des hypoglycemies moderees (G  p Resultats Les donnees de 57 patients dans le groupe M et de 107 patients dans le groupe C ont ete analysees. Dans le groupe M, 16 (28) deces, 9 (16) AVC, 6 (10) SCA, 12 (21) insuffisances cardiaques aigues, et 14 (25) troubles du rythme ou de la conduction cardiaque grave ont ete observes a j30. Le nombre moyen de G mesurees etait de 17 ± 5 dans le groupe M et de 15 ± 5 dans le groupe C ( p  = 0,01). Le CV GLY etait significativement plus faible dans le groupe M (CV GLY  : 14,1 ± 3,0 vs 15,6 ± 4,2 %, p  = 0,13 ; respectivement dans les groupes M vs C). La comparaison des donnees sociodemographiques et des criteres de jugement secondaires est presentee dans le Tableau 1 . Discussion Dans une cohorte monocentrique incluant 164 patients beneficiant d’une TAVI, la qualite du controle glycemique postoperatoire ne semble pas modifier la mortalite et la morbidite cardiovasculaire precoces.