Lymphome T sous-cutané (CD4− CD8+ CD56−) à type de panniculite : deux cas

Resume Introduction Les lymphomes T de l’hypoderme sont rares et leur diagnostic est souvent difficile. Nous rapportons deux observations de lymphome T sous-cutane, simulant une panniculite, traites initialement par une corticotherapie generale. Observations Cas n o 1. Une femme de 75 ans avait un placard erythemateux et plusieurs nodules des membres inferieurs evoluant depuis quatre mois, sans alteration de l’etat general. L’examen histologique d’un nodule associe aux immunomarquages etait evocateur d’un lymphome T sous-cutane de phenotype CD4− CD8+ CD56−. L’evolution etait favorable sous corticotherapie, puis radiotherapie. Cas n o 2. Une femme de 53 ans avait des plaques infiltrees d’evolution fluctuante depuis une dizaine d’annees. Une panniculite lupique avait ete evoquee mais non confirmee. A l’occasion d’une nouvelle poussee de panniculite, l’examen histologique trouvait un infiltrat lymphoide de l’hypoderme. Les immunomarquages et le genotypage des lymphocytes permettaient de diagnostiquer un lymphome T sous-cutane de phenotype CD4− CD8+ CD56−. Le genotypage des lymphocytes cutanes montrait une monoclonalite T (de type alpha beta). L’evolution etait favorable avec une corticotherapie generale maintenue quelques mois. Par la suite, des nodules reapparaissaient ponctuellement. Une abstention therapeutique etait decidee. Discussion On distingue actuellement deux types de lymphomes touchant preferentiellement l’hypoderme ; leur pronostic et leurs implications therapeutiques divergent. Dans ces deux observations, il s’agissait d’un lymphome T sous-cutane CD8+, d’evolution indolente. Cette faible evolutivite peut poser le probleme du diagnostic differentiel avec une panniculite lupique. Dans ce type de lymphome de faible malignite, le traitement de premiere intention pourrait etre limite a une corticotherapie generale.