Deconstruyendo los fenotipos en la EPOC: un análisis de la cohorte TRACE

Resumen Objetivos En una estrategia de manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC) basada en fenotipos clinicos seria deseable que todos los pacientes pudieran adscribirse al menos a un fenotipo sin adscribirse a otro. El objetivo de este trabajo fue evaluar si todos los pacientes tienen un fenotipo y solo uno asignado segun la actual guia espanola de la EPOC (GesEPOC 2017) y evaluar los criterios que los definen. Metodo El estudio Time-based Register and Analysis of COPD Endpoints (TRACE; clinicaltrials.gov NCT03485690) es una cohorte prospectiva de pacientes con EPOC en visitas anuales desde 2012 que recoge los fenotipos GesEPOC. A pesar de que GesEPOC recomienda no fenotipar a los pacientes considerados de bajo riesgo, se realizo un analisis de los criterios de identifican los fenotipos en alto y bajo riesgo, comparando la distribucion de los fenotipos y sus criterios en estos dos grupos. Resultados La cohorte incluye 970 pacientes con diagnostico confirmado de EPOC, divididos en 427 (44,02%) pacientes de bajo riesgo y 543 (55,9%) de alto riesgo. El fenotipo mas frecuente fue el no agudizador (44,9% de los pacientes de alto riesgo). Un 20,6% de los pacientes de bajo riesgo cumplian criterios de solapamiento entre EPOC y asma. Un 9,2% de la cohorte no cumplia los criterios diagnosticos de ningun fenotipo y el 19,1% cumplia los criterios de dos fenotipos, sin diferencias entre grupos de riesgo. Conclusiones Nuestros datos ponen de manifiesto algunas de las debilidades de la actual estrategia basada en fenotipos clinicos, existiendo solapamiento en algunos casos y pacientes sin fenotipos.