« Du bon air de la campagne… » Étude cas-témoins d’une cohorte de 200 myélodysplasies dans un département agricole, le Lot et Garonne (47)

Introduction Les syndromes myelodysplasiques (SMD) representent 13 % des hemopathies et la premiere chez le sujet de plus de 65 ans en France. Notre objectif est de verifier si la frequence croissante observee dans le service de medecine interne de l’hopital general d’Agen (prefecture du Lot et Garonne) est en lien avec l’exposition a l’environnement agricole. Patients et methodes Nous avons mene une etude cas-temoins, monocentrique, retrospective sur les nouveaux cas de SMD primitifs recueillis dans notre centre de mars 2014 a mars 2019. La population temoin, non SMD, a ete appariee (2/1) selon le sexe, l’âge et les memes dates d’hospitalisations dans les autres services de medecine du CHG. Apres recueil du consentement, nous avons interroge les patients en face a face ou au telephone et les temoins par telephone sur leurs temps d’activites professionnelles en lien avec le monde agricole, lieu et temps d’habitat, de consommation de tabac et d’occupation de jardinage. Resultats Sur 200 nouveaux cas de SMD primitifs observes, 157 font l’objet de l’enquete. Les 43 non retenus (deces, perdus de vue, dements, refus) ne sont pas differents par l’âge (âge median 76 ans, âge moyen 75 ans) ou le sex ratio (deux hommes pour une femme). Quatre cents temoins repondent au questionnaire sur 593 sollicites, chaque patient ayant plusieurs temoins apparies prevus. L’exposition au tabac est de 31 paquets/annee ± 20 chez 73 SMD (46,5 %) versus 35 paquets/annee ± 22 chez 160 temoins (40 %). OR : 1,3, IC 95 % [0,9–1,9], p : 0,16. L’exposition professionnelle agricole superieure a 40 ans est retrouvee chez 22 SMD sur 47 (47 %) versus 41 sur 156 temoins (26 %). OR : 2,4, IC 95 % [1,2–4,8], p : 0,008. 93 SMD (59 %) habitent a moins de 100 m d’un champ cultive versus 165 temoins (41 %). OR : 2, IC 95 % [1,4–3,],p : 0,0001. Le risque persiste si l’on exclut la population exposee professionnellement (41,4 % des SMD versus 24,7 % des temoins : OR 2,3 IC 95 % 1,5–3,6 p 0,0001). Le risque apparait pour plus de 20 ans d’exposition par l’habitat seul (50 SMD soit 32 % versus 100 temoins soit 22 % OR 2,4 IC 95 % 1–5,6 p 0,04). L’habitation entre 100 et 1000 m ne devient un facteur de risque que si elle depasse 40 ans : 21 sur 30 SMD (70 %) versus 56 sur 144 temoins (39 %). OR : 3,6, IC 95 % [1,5–8,5], p : 0,002. Le jardinage est pratique par 85 SMD (54 %) dont 65 plus de 20 ans (duree moyenne ± 15 ans) versus 169 temoins (42 %) pour une duree moyenne de 20 ± 14 ans. OR : 1,6, IC 95 % [1,1–2,3], p : 0,01. L’analyse multivariee montre que tabac, habitation a moins de 100 m et jardinage sont associes de maniere independante a la myelodysplasie avec un effet dose. Discussion La population du 47 est rurale et vieillissante (28 % plus de 60 ans soit 8 % de plus que la moyenne nationale). L’âge est le premier facteur de risque et explique la frequence croissante des SMD dans notre recrutement : en tenant compte de l’âge l’incidence est cependant triple (12 au lieu de 4 a 5 pour 100 000). L’exposition au tabac consideree dans une meta-analyse comme un facteur de risque ne sort qu’en multivariee. L’activite agricole par l’exposition aux pesticides est un facteur de risque reconnu recemment (JO du 9/06/2015) nous l’illustrons pour une exposition superieure a 40 ans. Habiter plus de 20 ans a moins de 100 m d’un champ cultive est significativement lie au risque de SMD dans le 47, il en est de meme entre 100 et 1000 m sur plus de 40 ans, et au jardinage s’il est pratique plus de 20 ans. Conclusion Dans le Lot et Garonne, departement agricole du Sud-Ouest, le risque de survenue d’une myelodysplasie est multiplie par 3 et est lie a l’exposition agricole professionnelle pratiquee plus de 40 ans, mais aussi pour la population generale a l’habitation de plus de 20 an s a moins de 100 m d’un champ cultive, entre 100 et 1000 m, si l’habitation dure plus de 40 ans et au jardinage s’il est pratique plus de 20 ans.