Resección endoscópica de adenoma gigante de la ampolla de Vater con crecimiento intraductal: a propósito de un caso

Los tumores ampulares representan un grupo diverso aunque infrecuente de lesiones ubicadas en la confluencia de los conductos pancreatico y biliar. Representan el 1-2% de los tumores del tracto digestivo, estos pueden ser benignos y malignos. Entre los tumores benignos, el adenoma es el mas frecuente y su incidencia oscila entre 0,04 y 0,12%. Pueden ser sesiles o pediculados e histologicamente diferenciarse en tubulares, tubulo-vellosos y vellosos. Debido a su potencial maligno, el tratamiento recomendado es la reseccion bien sea quirurgica o endoscopica; esta ultima indicada en tumores menores de 4,5cm. Se reporta el caso de paciente masculino de 78 anos quien consulto por ictericia, dolor abdominal y perdida de peso de 2 meses de evolucion. Se realizo ultrasonido y tomografia abdominal que reportan imagen solida en confluente biliopancreatico. Se realizo duodenoscopia encontrando tumoracion ampular de 6 centimetros de diametro de aspecto velloso. Dada la edad y comorbilidades del paciente se decidio ampulectomia endoscopica parcelar. En la colangiografia retrograda endoscopica se observo imagen de defecto en tercio distal de coledoco por lo que se procedio a extraer con balon de Fogarty, obteniendose masa tumoral de aspecto velloso pediculada la cual es resecada sin complicaciones. El hallazgo histopatologico reporto adenoma tubulo-velloso con displasia de bajo grado y en controles endoscopicos e histologicos de seguimiento a los 10 meses del procedimiento no se ha evidenciado recidiva tumoral y clinicamente el paciente se encuentra asintomatico y en buenas condiciones generales.