Comparación de escalas de predicción de riesgo en dolor torácico, en un hospital de alta complejidad

OBJETIVO: el presente estudio comparo el desempeno de las escalas HEART, TIMI y GRACE en prediccion de eventos cardiovasculares mayores (MACE - Muerte, IAM, revascularizacion quirurgica o percutanea) a 30 dias, en pacientes con dolor toracico en un centro de referencia de patologia cardiovascular. METODOS: entre agosto 2017 y febrero 2018 se tomo pacientes con dolor toracico agudo y se calculo las tres escalas mencionadas. El desenlace primario fue la ocurrencia de MACE dentro de los 30 dias de seguimiento. Se excluyeron pacientes con IAM CEST, dolor toracico no cardiaco, quirurgico o psicogeno. RESULTADOS: se incluyeron 519 pacientes, 224 tuvieron MACE a 30 dias con una incidencia de 43% y un numero total de eventos, de 351. El estadistico C para la escala HEART fue 0.937, para TIMI 0,844 y para GRACE 0.797. Utilizando el test no parametrico de DeLong, se encontro una diferencia significativa con una p menor a 0.0001. Un puntaje de HEART menor o igual a 3 tiene una sensibilidad de 99.5% y un valor predictivo negativo de 99%, siendo mayor que lo obtenido con los otros puntajes. La incidencia de MACE para HEART fue de 1.99%, para el grupo de bajo riesgo; 34.47% para el intermedio y 63.5% para el de alto riesgo. CONCLUSION: la escala HEART discrimina con mayor efectividad los eventos cardiovasculares a 30 dias de seguimiento, y diferencia con mayor precision a los pacientes de bajo riesgo de MACE lo que permite definir un egreso mas temprano y ahorro en pruebas diagnosticas.